加快醫院信息一體化建設實現成本精細化管理

莫次峰

新醫院財務會計制度明確要求醫療機構開展成本核算，實行成本管理，目的就是強化職工成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。從信息角度看，成本管理就是成本信息化的管理，它與醫院其他關聯信息是一體的。然而，盡管新制度頒布實施了，“信息孤島”現象在醫院仍普遍存在，滯后的現實與新制度的高要求還存在著很大差距。

一、精細化是新制度對醫院成本管理的要求

1.明確醫院成本管理的目的。醫院的成本管理就是通過對成本進行核算和分析，提出成本控制措施，從而達成降低醫療成本。其目的就是全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。

2.統一成本核算方法，遵循核算原則。醫院成本核算就是將醫院業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出醫院某個時期的總成本和單位成本。在整個成本核算過程中須遵循以下核算原則：遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權責發生制、按實際成本計價、收支配比、一致性和重要性等原則。

3.統一細化成本核算對象，明確對主要成本對象核算過程作出要求。以科室成本核算過程為例：科室成本核算就是將醫院業務活動中所發生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。這個過程，首先把科室區分為：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類。其次進行科室成本的歸集，即通過健全的組織機構，按照規范的統計要求及報送程序，將支出直接或分配到耗用科室，形成種類科室的成本。最后，種類科室的成本應本著相關性、成本效益關系及重要性的原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室。

4.明確規定醫院成本管理適用的方法和前提。醫院應根據成本核算的結果，對照目標成本或標準成本，采取多種分析方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高醫院成本效率。醫院進行成本管控，必須是在保證醫療服務質量的前提下開展，嚴禁為了降低成本而忽略醫療服務質量。

二、醫院信息化的現狀

公立醫院在政府的幫扶和自身多年努力下，不管是規模還是內部管理都得到了長足的發展，但是醫院的信息化程度還有待進一步提升。因為粗放管理條件下的信息化是分塊運行的，缺乏關聯性和一體性，信息利用效率不高，信息資源普遍嚴重浪費。具體有如下突出表現：

1.醫院財務管理系統與醫院資源管理體系不能進行數據交換。財務管理系統包括預算管理、財務管理、成本管理和報表管理幾個系統。醫院資源管理體系由資產管理、物資管理和工資管理等幾個系統構成。這兩個體系各自運行，資源管理體系運行產生的報表數據，層層匯總上報，財務管理系統依據收到的匯總表再進行手工錄入到自己系統中。它不能由資產、物資和工資管理系統，通過與預算管理、財務管理、成本管理進行數據交換，不能將醫院的設備物資采購、固定資產設備折舊、物資消耗以及人員工資發放等業務實施有效的計劃、控制和監督，與財務管理形成一體化管理。各系統間缺乏端口和信息標準。

2.醫院財務管理系統與醫院HIS體系不能進行數據交換。醫院HIS體系是醫院最大的系統，它產生的數據也與其他系統缺乏關聯端口，財務系統要使用它的信息也是通過它以報表形式層層上報得來，財務系統依據這些報表數據錄入到自己系統中，大大削弱了信息傳遞快速準確的效率。

3.財務管理系統與醫院成本績效管理系統也存在數據不能直接交換的現象。財務管理系統與績效系統存在很大的共通性：遵循的核算原則一致，如講究收入與成本配比原則，權責發生制原則等；收入和成本歸類口徑和數據來源一致。不同之處：績效系統多一些考核指標，多一些特殊政策。即使這兩個系統也不能做到信息關聯，也是通過報表通過手工達到信息利用。從某種程度上，兩個系統完全可以合并一個系統，兩套人馬合并為一套人員，既節約成本又提高效率。

4.現實醫院粗放式管理模式普遍存在。目前，醫院管理仍多處于粗放式的發展階段，這種粗放式管理模式使醫院運營成本不斷上升，資源浪費驚人，醫療耗費居高不下。造成這種現象主要是醫院的粗放式管理，不論在經濟投入方面、成本控制方面、人員管理方面還是在質量監管方面等環節中，缺乏一整套合理有效、銜接縝密和內控完整的運行體制，管理只是為了完成某一既定目標，而缺乏一個科學有效的管理過程。這種管理模式是影響醫院信息一體化的關鍵因素。

三、加快醫院信息一體化建議

1.轉變醫院管理模式精細化管理是新制度的要求是時代的要求，醫院應適應新形勢發展，盡快轉變管理方法，利用醫院信息化之便，對醫院各項業務進行科學、全局、縝密地管理和決策，提高工作效率，提升管理層次。

2.建立醫院信息化標準。醫院信息不關聯，主要是沒有建立統一的信息標準化，使得信息資源不能共享。如，職工人員每人設定唯一代碼，科室及科室單元細化時，也是用唯一的單元代碼管理。各系統標準化一致，就能達到不同系統間的信息采集和交流，從而提高資源利用率，減少資源浪費。

3.優先照顧績效分配管理機制的運行。醫院信息一體化的最終落腳點是績效分配。醫院信息化涉及到醫院所有職工所有科室。職工關注信息化，科室側重信息化，這都與績效有關。發揮績效管理的功效有利于醫院信息一體化的建設。因此，醫院信息一體化要優先照顧績效分配管理機制的運行。

4.建立健全醫院績效管理分配制度。醫院實行成本績效管理，應確立成本控制原則：就地控制，誰發生誰買單，誰受益誰承擔，盡可能劃小利益單元。使成本控制成為每位職工的共識。同時建立一套與成本績效管理相匹配的運行管理機制：成立由院長掛帥的項目領導小組，由總會計師負責協調工作，小組下設成本核算辦公室，承擔項目調研、方案準備和實施；開展相關人員培訓；完善成本核算管理制度；建立建全醫院績效考核制度，保證全成本核算順利開展。

5.引進軟件時注重信息關聯的需求，提高醫院信息一體化水平。

[1]《廣西壯族自治區醫療衛生機構財務會計制度培訓教材》.2011年10月.

[2]黃愛萍，李鵬，田萍.北京朝陽醫院京西院區績效管理的研究與實踐.醫院院長論壇.2011.6.