血必凈聯合生大黃治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

李永超

（海南省農墾那大醫院消化內科，海南儋州571700）

血必凈聯合生大黃治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

李永超

（海南省農墾那大醫院消化內科，海南儋州571700）

目的觀察血必凈聯合生大黃治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法將2007年10月至2011年12月我院住院78例SAP患者隨機分成兩組，對照組38例，予禁食、胃腸減壓、抑酸、抗生素、生長抑素及營養支持；治療組40例，在對照組治療的基礎上加用血必凈和生大黃。結果治療組在腹痛腹脹緩解時間、血尿淀粉酶恢復時間、平均住院天數等均明顯優于對照組（P＜0.05），在并發癥的發生率上也明顯少于對照組。結論血必凈聯合生大黃治療重癥急性胰腺炎有良好的療效，值得臨床借鑒及推廣。

血必凈；生大黃；重癥急性胰腺；臨床療效

重癥急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎(AP)發病的20%～25%，由于其發病兇險，發病機制復雜，目前臨床療效仍不理想，總體死亡率為5%～10%[1]。因此，探討新的有效的治療方法已成為臨床迫切需要解決的問題，本文就血必凈聯合生大黃治療重癥胰腺炎的療效做臨床觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料2007年10月至2011年12月我院住院78例SAP患者，其中膽源性55例，酒精性18例，脂源性5例。男性56例，女性22例，年齡21～65歲，發病時間1～3 d。病例均具有急性胰腺炎病史、血象升高、血尿淀粉酶異常，伴全腹壓痛、反跳痛，血壓偏低，甚至出現血性腹水、休克及呼吸困難等嚴重表現，同時B超或CT提示胰腺實質壞死或周圍大量滲出。病例均符合中華醫學會消化病胰腺學組制定的中國胰腺炎診治指南(草案)[2]。入選病例隨機分為兩組，對照組38例，治療組40例，Ranson評分≥3分；APACHEⅡ評分≥8分；CT分級為D、E級。兩組病例在年齡、性別及并發癥等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法對照組：予禁食、胃腸減壓、PPI抑酸、抗生素、生長抑素及營養支持等西醫綜合治療。治療組：在對照組治療基礎上加用血必凈和生大黃，其中予血必凈(天津紅日藥業有限公司生產)原液240 ml微量泵持續泵入，10 ml/h，連用5 d；單味生大黃20～50 g加水100～200 ml煎煮至50～100 ml，經胃管注入，夾管1 h，1～2次/d，5～7 d，生大黃劑量視肛門排便情況加減(以排便1～2次/d為宜)。

1.3 觀察指標患者腹痛腹脹緩解時間、肛門初次排氣排便時間、白細胞變化情況、血尿淀粉酶恢復正常時間、平均住院天數及并發癥。

1.4 統計學方法應用SPSS11.0軟件包進行統計，計量數據以均數±標準差表示，樣本均數采用t檢驗，計數數據兩樣本比率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室檢查治療組患者的白細胞和血、尿淀粉酶恢復正常時間明顯較對照組縮短，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者實驗室檢查結果比較

表1 兩組患者實驗室檢查結果比較

注：兩組比較，P＜0.05。

2.2 臨床癥狀治療組腹痛腹脹緩解時間、肛門初次排氣排便時間及平均住院天數也較對照組縮短，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀比較

表2 兩組患者臨床癥狀比較

注：兩組比較，P＜0.05。

2.3 并發癥治療組患者ARDS、上消化道出血及腎功能損傷等并發癥的發生率為15.0%，較對照組的23.7%低，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥比較（例）

3 討論

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種嚴重危及患者生命的全身性疾病，全病程大體分三期：急性反應期、全身感染期和殘余感染期[3]。而死亡多發生在前兩期，即發病一周內的全身炎癥反應導致多器官功能衰竭(MODS)期和兩周后的感染期。因其起病急驟，且發病機制復雜，所以盡管加強了對其并發癥的早期識別和積極干預，但臨床治療效果仍不理想，仍有較高的死亡率。而隨著人們對其發病機制的深入研究發現，各種致病因素導致胰酶原過度激活、胰酶入血可視為SAP的啟動因素；壞死物質激活免疫系統，釋放大量同工酶（CK）和炎性介質，是SAP病情失控的關鍵環節；全身血液循環障礙，組織缺血壞死，誘發全身炎癥反應綜合征（SIRS）及多器官功能衰竭（MOF）是SAP的主要表現。在臨床上，控制免疫系統功能失調、調節微循環障礙是控制臨床病情、避免繼發感染和病情惡化的重要措施[4]。在AP尤其是SAP期間，某些炎癥細胞及胰腺組織釋放炎癥介質和細胞因子，影響胰腺炎全程。其中影響較大的細胞因子有：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)、轉移生長因子(TGF)[5]。本研究所用血必凈注射液是由赤芍、川、丹參、紅花、當歸為主要成分的復方中藥制劑，具有活血化瘀、清熱涼血、潰散毒邪之功效。張會云等[6]研究表明，血必凈注射液具有強效拮抗單核/巨噬細胞產生的內源性炎性遞質失控性釋放的作用，能夠減少纖維蛋白原含量，同時具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能夠調節過高或過低的免疫反應，對免疫功能具有雙向調節能力。茅堯生等[7]通過血必凈對重癥膿毒血癥的療效及作用機制的研究發現，血必凈注射液能有效的抑制炎癥介質，使血漿內毒素(LPS)、TNF-α、IL-6明顯下降，治療膿毒血癥取得良好的療效。而生大黃具有抑制胰酶活性、抑制巨噬細胞過度激活和中性粒細胞浸潤、減少炎性細胞因子和自由基釋放的作用，并能抑制血管通透性，維護腸道屏障的功能，可以免除腸道細菌移位[8]。

本研究提示在西醫予禁食、胃腸減壓、抑酸、生長抑素等綜合治療基礎上加用中藥制劑血必凈注射液和生大黃治療重癥急性胰腺，臨床療效肯定，且本研究中血必凈予較大劑量原液(240 ml/d)微量泵持續泵入，連用5 d，未見不良反應。

綜上所述，血必凈聯合生大黃治療重癥急性胰腺炎有良好的臨床療效，且安全性能好，是值得臨床借鑒及推廣的治療措施。當然，血必凈和生大黃治療SAP的作用機制及臨床療效尚待大樣本的系統化的基礎研究及臨床研究來驗證及指導。

[1]張亞歷.實用消化病學圖解診斷及治療方法[M].北京：清華大學出版社,2009：519-529.

[2]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化病雜志,2004,24(3)：190-192.

[3]中華醫學會外科分會胰腺外科學組.重癥胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11)：727-729.

[4]方靜苗,夏時海,李兆申.重癥急性胰腺炎發病機制的研究進展[J].武警醫學,2005,5(5)：375-377.

[5]黃芬,陳新宙.重癥急性胰腺炎發病機制[J].實用臨床醫學, 2006,7(10)：204-207.

[6]張會云,曹書華,王金達.活血化瘀對多臟器功能障礙綜合征內毒素血癥作用的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(12)：1341-1343.

[7]茅堯生,鋁鐵,孟東亮,等.血必凈聯合烏司他丁對重癥膿毒血癥的療效及作用機制的研究[J].中國急救醫學,2008,12(28)：1077-1080.

[8]陳平,袁耀宗.重癥胰腺炎的內科進展[J].臨床消化病雜志, 2006,18(1)：6-8.

Clinical effect of Xuebijing combined with raw rhubarb in the treatment of severe acute pancreatitis.

LI Yong-chao.Department of Gastroenterology,Hainan Nongken Hospital,Danzhou 571700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of Xuebijing combined with raw rhubarb in the treatment of severe acute pancreatitis.MethodsA total of 78 patients with sever acute pancreatitis were randomly divided into the control group(n=38,treated with conventional therapy including abrosia,gastrointestinal decompression, suppression of acid,antibiotics,somatostatin,nutritional support)and the treatment group(n=40,treated with conventional therapy plus raw rhubarb).ResultsThe treatment group showed significantly better results than the control group in the alleviative time of abdominalpain,the recovery time of blood/urine amylase,the average days of hospitalization and the incidence of complications(P＜0.05).ConclusionXuebijing combined with raw rhubarb can improve the symptoms and laboratory results of the patients with severe acute pancreatitis,which worth recommending.

Xuebijing;Raw rhubarb;Severe acute pancreatitis;Therapy

R576

A

1003—6350（2012）18—020—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.008

2012-03-22)

李永超（1971—）男，安徽省舒城市人，主治醫師，學士。