小兒結腸息肉105例內鏡下特征分析

鄧桃枝，王文文

（海南省人民醫院消化內科1、內窺鏡室2，海南海口570311）

小兒結腸息肉105例內鏡下特征分析

鄧桃枝1，王文文2

（海南省人民醫院消化內科1、內窺鏡室2，海南海口570311）

目的探討小兒結腸息肉內鏡下的臨床特征、病理特點。方法回顧性分析105例小兒結腸息肉病例的內鏡、病理特點及隨訪結果。結果大腸息肉分布主要集中于遠端結腸，其中直腸占43.20%，乙狀結腸占29.60%，降結腸占9.60%、橫結腸占9.60%、升結腸占4.80%、盲腸占3.20%。大腸息肉病理類型中最常見為幼年性息肉，占70.48%，其他炎癥性息肉、腺瘤性息肉分別占24.76%、4.76%。結論小兒大腸息肉以幼年性息肉為主，分布主要集中于遠端結腸，但對于疑診大腸息肉的病例應進行全結腸檢查，以避免漏診。

結腸息肉；結腸鏡；小兒；臨床特征

大腸息肉是小兒進行結腸鏡檢查最常見的腸道器質性疾病之一。小兒結直腸息肉的臨床表現與息肉的定位及數目有關，大多數小兒以便血為主要癥狀。本文回顧性分析我院近年來經結腸鏡檢查診斷并治療的105例大腸息肉患者的臨床特征及病理特點，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集海南省人民醫院2000年1月至2010年12月經結腸鏡檢查診斷的105例大腸息肉患者，其中男67例，女38例，年齡2～13歲，平均(6.15±1.83)歲，男女比例為1.76：1，男多于女，病例以2～6歲組高發，大于10歲僅12例；病程半個月～1年。所有患者均有不同程度的腹痛、腹瀉、便血等癥狀，部分患者便后肛門處可見腫物脫出。

1.2 方法

1.2.1 術前準備術前2 d進食少渣飲食，手術當天口服和/或灌腸法清潔腸道。術前完善血常規、凝血四項等相關檢查。術前簽知情同意書。

1.2.2 切除方法常規插入電子結腸鏡，若發現息肉，視息肉大小、數量和蒂的長短行息肉切除。大于1.0 cm息肉采用高頻電切法，小于1.0 cm無蒂、亞蒂息肉予高頻電凝法，小于0.5 cm的半球形息肉采用鉗除法。

2 結果

2.1 大腸息肉的分布、內鏡下特征和病理類型105例共發現息肉125枚，87例為單發，18例為多發(2枚16例，3枚2例)，以遠端結腸多見，其中直腸43.20%、乙狀結腸29.60%(見表1)，小兒大腸息肉以單發、有蒂多見(見表2)，息肉大多呈鮮紅色，表面充血或顆粒狀，類似桑葚，部分表面可見淺糜爛。病理類型見表3，其中直徑大于2.5 cm有23枚息肉，其病理類型均為幼年性息肉。所有送檢息肉均未見惡變。13枚小于0.5 cm的無蒂息肉因費用因素未送病理檢查。

表1 大腸息肉分布及構成比（n=125）

表2 大腸息肉內鏡下特征（n=125）

表3 大腸息肉病理類型（n=105）

2.2 大腸息肉術后并發癥及隨訪情況105例患者中58例采用高頻電切術，15例采用高頻電凝術，32例采用鉗除術，術后出現并發癥2例(2例均為延遲性出血，經治療后出血停止，無病例出現術后穿孔)，并發癥發生率為1.90%。32例患者獲得隨訪，其余患者息肉較小，拒絕接受隨訪，1年后復查結腸鏡發現2例幼年性息肉及1例腺瘤性息肉患者息肉復發，并進行手術再次切除。

3 討論

本組患者男多于女，病例以2～6歲組高發，大于10歲僅12例，提示小兒息肉，尤其是幼年性息肉多于幼年期發生，并因出現臨床癥狀而行結腸鏡檢查被確診及處理。臨床表現以便血為主要癥狀，其次為腹痛、腹瀉，大便顏色為鮮紅色或暗紅色，多覆于大便表面或為便后滴血，極少引起大便性狀改變，部分患者便后肛門可見腫物脫出。另外本組患者病程半個月～1年，發生慢性貧血的病例近1/3，所以對于便血的患者，應及時診治以免影響生長發育。

大腸息肉是兒童腸道疾病中最常見的器質性疾病，既往報道大腸息肉占腸道器質性疾病的55.4%，以左半結腸為主[1-2]，但近年逐漸發現右半結腸息肉的比例逐漸增高[3]。本組資料顯示：大腸息肉以基底有蒂為主，其中長蒂占44.80%，亞蒂占30.40%；患者大腸息肉在全腸道均有分布，但主要集中于結腸遠端，直腸、乙狀結腸息肉占72.80%，右半結腸的息肉比例占8.00%，對于疑診大腸息肉的病例應盡可能進行全結腸檢查，以免漏診。

根據組織病理學分類，最常見的息肉為幼年性息肉，其次是炎癥性息肉、腺瘤性息肉。息肉的惡變與其大小、形態及病理類型有關，有文獻報道[4-6]直徑大于1.0 cm的腺瘤性息肉易癌變，且體積越大，癌變的機會越高，廣基、分葉的較帶蒂、不分葉的惡變概率高，另外炎癥性息肉和增生性息肉亦可癌變，應予以重視。本組小兒結直腸息肉以單發幼年性息肉為多見，直徑多在1.0～2.5 cm，帶蒂的占75.20%，未見癌變病例。結直腸息肉不論大小、部位均有惡變的可能，因此鏡檢時發現息肉均應常規活檢并摘除。

所有患者中，有32例患者在1年后復查結腸鏡，其中有2例幼年性息肉及1例腺瘤性息肉患者再次發現息肉并進行處理，這3例患者均為多發性息肉。羅勝鴻等[7]報道若息肉復發部位與原生長部位一致，可能與息肉切除不徹底、殘蒂息肉繼續生長有關，但亦不好排除前次檢查未發現的小息肉。對于單發性的幼年性息肉，無需進行隨訪，但對于多發息肉定期檢查仍有爭議，我們建議對于息肉切除后再次出現臨床癥狀的均應及時檢查。

[1]王洪波,劉吉勇,西俊鳳,等.應用電子結腸鏡治療小兒大腸息肉[J].中華消化內鏡雜志,2002,19(3)：181.

[2]徐曉軍,盛偉松,姚禮慶,等.結腸鏡在小兒下消化道疾病診療中的應用[J].中國內鏡雜志,2000,6(4)：29-31.

[3]楊健,賈安平,梁秀蘭.內鏡治療小兒大腸息肉86例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(16)：3959.

[4]蔣麗蓉,周莎,張斌.兒童結腸息肉內鏡特點、治療及病理探討[J].臨床兒科雜志,2010,28(3)：247-250.

[5]肖宗漢.大腸息肉病理類型與癌變關系的探討[J].海南醫學, 2004,15(1)：44-45.

[6]汪曉潔.經電子結腸鏡高頻電凝摘除大腸息肉52例[J].海南醫學,2008,19(5)：76,10.

[7]羅勝鴻,劉韶輝,丘熙廉.小兒結腸息肉內鏡下特征分析[J].現代消化及介入診療雜志,2010,15(3)：180-181.

Endoscopic appearance of colonic polyps in 105 children.

DENG Tao-Zhi1,WANG Wen-wen2.Department of Gastroenterology1,Electronic Endoscopy Room2,People's Hospital Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the endoscopic appearance and pathological characteristics of colonic polyps in children.MethodsThe clinical data of 105 cases of colonic polyps in children were retrospectively analyzed,including the endoscopic appearance,pathological characteristics,and the follow-up results.ResultsColonic polyps were found to be mainly distributed in the distal colon,of which 43.2%were located in rectum,29.60%in sigmoid colon,9.60%in descending colon,9.60%in transverse colon,4.80%in ascending colon,and 3.20%in caecum. Histologic examination showed that 70.54%of polyps were juvenile polyps,24.11%of polyps were inflammatory polyps,5.35%of polyps were adenomatous polyps.ConclusionColonic polyps in children are mainly with juvenile polyps,distributed in the distal colon.In order to avoid misdiagnosis,suspected patients for colonic polyps should undergo total colonic examination.

Colonic polyps;Colonoscopy;Children;Clinical characteristics

R725.7

A

1003—6350（2012）18—049—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.022

2012-06-19)

鄧桃枝（1979—），女，山西省運城市人，主治醫師，碩士。