76例青年腦梗死患者危險因素分析

劉春苗

（海口市人民醫院神經內科，海南海口570208）

·經驗交流·

76例青年腦梗死患者危險因素分析

劉春苗

（海口市人民醫院神經內科，海南海口570208）

目的探討青年腦梗死的危險因素。方法對76例青年腦梗死患者臨床資料進行分析。結果在76例青年腦梗死患者的危險因素中高血壓36例(47.4%)，高脂血癥42例(55.3%)，糖尿病9例(11.8%)，肥胖8例(10.5%)，吸煙37例(48.7%)，飲酒21例(27.6%)，心臟病史7例(9.2%)，腦卒中家族史12例(15.8%)，不明原因5例(6.6%)。結論青年腦梗死的危險因素多種多樣，但絕大多數是幾種危險因素一起作用的結果。

腦梗死；危險因素；青年

腦血管疾病在人口死因中位居第二，其致殘率亦較高[1]，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，腦梗死的發病年齡逐漸年輕化，不容忽視，為了探討青年腦梗死危險因素，為高危人群預防及臨床干預提供參考，現將我院2005年1月至2010年12月收治的青年腦梗死患者危險因素分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組76例中男59例，女17例，年齡31～45歲，全部病例均為初發腦梗死，符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]。全部病例均詳細詢問現病史、既往史、煙酒史、生活習慣及家族史等。均行頭CT、核磁共振成像(MRI)及頸部血管彩超檢查，部分視情況行心臟彩超頭部磁共振血管成像(MRA)、數字減影血管造影（DSA)、心臟血管造影(CTA)檢查，并常規完善肝腎功能、血糖血脂、血常規、出凝血、心電圖等檢查。

1.2 危險因素判定方法高血壓病：不同時間連續兩次在靜息狀態下收縮壓140 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）和（或）舒張壓90 mmHg或有明確高血壓病史。糖尿病：空腹血糖大于7.0 mmol/L餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L。吸煙：現在或曾經規律吸煙，每天≥10支并持續半年以上，現戒煙＜10個月。飲酒：每天≥210 g/周，并持續半年以上。肥胖：體重指數（BMI）≥30。血脂異常定義為總膽固醇≥5.17 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.12 mmol/L為增高，高密度脂蛋白膽固醇≤1.0 mmol/L為降低。同時結合患者的性別及心臟病史等有關方面一起總結分析。

2 結果

2.1 危險因素從高至低為男性、高脂血癥、吸煙、高血壓、飲酒等，見表1。

表1 76例青年腦梗塞患者相關危險因素分布

2.2 治療及轉歸患者入院后予尿激酶動靜脈溶栓；阿司匹林或奧扎格雷等抗血小板聚集，依達拉奉清除自由基，神經節甘酯營養神經，參芎葡萄糖等中成藥改善腦循環等。76例中治愈35例，生活自理但遺留輕度言語，進食或肢體功能障礙者23例，生活部分自理12例，生活不能自理5例，死亡1例。

2 討論

依據世界衛生組織規定，發病年齡在15～45歲之間的急性缺血性腦血管病為青年腦梗死，其年發病率在6/10萬～20/10萬[3]，近年來逐漸上升。

造成該病的危險因素很多，此文中涉及的危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、飲酒、心臟病史、腦卒中家族史以及性別、年齡等，可分為可干預因素及不可干預因素。如年齡、性別、家族史無法干預，從本實驗中可看出，隨年齡增長發病率增加；男性發病率遠高于女性，可能與男性多有煙酒不良嗜好、社會壓力大、生活不規律有關。有研究顯示卒中家族史也是青年腦梗死的一個重要的危險因素[4]。不可干預因素中，高血壓是重要因素之一，PROCAM研究中發現：收縮壓從120 mmHg升至140 mmHg，卒中風險會增加3倍，同時也增加其他靶器官（如心臟、腎臟等）的損害，而平均血壓下降6 mmHg，腦卒中發病率可降低42%。國外研究顯示，社會節奏及生活方式的改變是導致青年人高血壓患病的主要原因[5]。大部分患者不知道有高血壓，或者知道但未規律用藥及監測，故需對此類人群做好高血壓病宣教工作，以期盡早預防。本研究中高脂血癥占55.3%，可能與現在生活水平提高、暴飲暴食、運動少有關。低密度脂蛋白是導致患者動脈粥樣硬化發生的危險因素之一，并且低密度脂蛋白越高，患者動脈粥樣硬化發生的危險性就越大，腦動脈粥樣硬化引起缺血性腦卒中是青年缺血性腦卒中的主要病因之一[6]，異常血脂情況與腦梗死的關系非常密切[7]。本研究中糖尿病占11.8%，是腦梗死獨立危險因素，資料顯示，糖尿病患者腦梗死發病率是非糖尿病患者的3.6倍，而糖尿病是容易診斷及治療的疾病，提高對此病的認識及治療的依從性是關鍵。在年輕的腦梗死患者中，危險因素中吸煙曾排列第二[8]，其可促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平，同時使交感神經興奮導致血管收縮，血壓升高。長期被動吸煙也可增加腦梗死的發病危險。長期大量飲酒可使血小板聚集，可影響凝血系統，血黏度增高使腦局部血流量下降。肥胖常易合并血壓、血脂、血糖異常等情況，最終導致代謝綜合征、胰島素抵抗等影響血管而致病。為此倡導中青年戒煙、限酒、多運動等健康的生活方式，是今后在腦梗死的預防和宣教中需要重視之處。中風家族史也是腦梗塞高危因素，有研究表明，有中風家族史的年輕人中風發生率高于正常無家族史者[9]。本研究中有心臟病史者7例，占9.2%，主要為心律失常、風心病等，均未及時或規律治療。有不明原因者5例，占6.6%，由于經濟原因、或病情等因素，有些患者未能全面完善血管及免疫等方面的檢查，此原因占一部分，但仍有部分患者原因未明，需定期追蹤復查。

綜合分析，青年腦梗死危險因素復雜多樣，只有少數原因不明。對于可控因素如血壓、血脂、血糖、心臟病等需早發現、早治療。提高青年人對卒中危險的認識，戒煙限酒，加強鍛煉，養成良好的生活方式，以降低發病率。

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Analysis on the risk factors of cerebral infarction in young People:a report of 76 cases.

LIU Chun-miao. Department of Neurology,People's Hospital of Haikou City,Haikou 570100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the risk factors resulting in cerebral infarction in young people.MethodsThe clinical data of 76 young patients of cerebral infarction were retrospectively analyzed.ResultsAmong the risk factors in the 76 cases,hypertension was found in 36 cases(47.4%),with hyperlipidemia in 42 cases(55.3%), diabetes in 9 cases(11.8%)obesity in 8 cases(10.5%),smoke in 37 cases(48.7%),drinking in 21 cases(27.6%),history of heart disease in 7 cases(9.2%),family history of stroke in 12 cases(15.8%),and unknown etiology in 5 cases (6.6%).ConclusionThe risk factors of cerebral infarction in young people are complicated,but the disease is mostly caused by multiple risk factors concurrently.

Cerebral infarction;Risk factors;Young people

R743.33

A

1003—6350(2012)18—089—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.042

2012-03-03）

劉春苗（1979—），女，湖南省長沙市人，主治醫師，碩士。E-mail：yanqing0419@163.com