改進引流方式PICC管較長時間胸腹腔留置的臨床應用分析

杜永國，何晶，何秀清

（海南省農墾總局醫(yī)院感染科，海南海口570311）

改進引流方式PICC管較長時間胸腹腔留置的臨床應用分析

杜永國，何晶，何秀清

（海南省農墾總局醫(yī)院感染科，海南海口570311）

目的探討改進引流方式PICC管在胸腹腔較長時間留置引流的臨床實用性。方法治療組采用PICC管留置后連接負壓引流袋進行胸腹水定時定量引流；對照組采用PICC管留置后連接尿袋定時定量放腹水。兩組患者根據病情引流時間為7～30 d，觀察兩組引流速度、發(fā)生阻塞管時間等。結果引流速度治療組為（2.1±0.61）h/L，對照組為(2.9±0.98)h/L，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001）；治療組發(fā)生管道阻塞13例，時間為（8±4.01）d，對照組為21例，時間為（5±5.6）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論應用改進引流方式PICC管在胸腹腔較長時間引流具有安全、方便、速度快并且可控、易維護、患者痛苦小等優(yōu)點。

PICC管；負壓引流；較長時間留置

臨床上對于較頑固的胸腹水患者需要反復放胸腹水治療。傳統方法為反復穿刺抽吸，工作量大、時間長，常需要多名醫(yī)務人員配合方可進行。由于抽吸過程速度掌握不當，部分患者可出現不同程度的不良反應，嚴重者甚至出現休克等表現。21世紀初留置PICC管開始廣泛應用于臨床放胸腹水治療，但應用方式及技巧仍在探討中。目前許多醫(yī)院PICC管留置引流常規(guī)使用尿袋，此方法存在一定的局限性，如引流速度慢、時間長、易阻塞、管理不善會出現逆行感染，影響患者活動等。針對此問題，我院采用改進引流方式PICC負壓引流袋應用于臨床，取得較好的效果，此方法為獨創(chuàng)，文獻尚未見報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2006年2月至2011年1月收治60例頑固性腹水患者，均為較長時間大量頑固性胸腹水。男性48例，女性12例，年齡18～74歲；肝硬化36例，結核性胸膜炎24例；留置管時間最短7 d，最長30 d，平均13.5 d。采用前瞻性研究，隨機分為治療組和對照組各30例。

1.2 方法

1.2.1 材料PICC管選用佛山特種醫(yī)用導管有限公司生產的舒貝康，材料為醫(yī)用級聚氨酯。

1.2.2 PICC管留置胸腔引流方式：以B超定位穿刺點，最好選擇腋后線，便于患者睡眠臥床及活動；腹腔引流方式：選擇髂前上棘與臍連線外1/3處作為穿刺點。按常規(guī)操作穿刺，留置管長5～10 cm。導管通暢后，治療組連接一次性負壓引流袋引流；對照組則連接一次性尿袋引流。

1.2.3 胸腹腔引流觀察常規(guī)引流后護理，密切觀察生命體征變化及腹水的性質、量，定期留標本及時送檢。

1.2.4 長期留置管的參考因素大量胸水或胸水生長較快者；頑固性大量腹水的患者。留置時間最長一般不超過1個月。根據以下因素決定留置管時間：⑴病情的需要；⑵留置管傷口周圍是否出現炎癥；⑶留置管傷口周圍皮膚是否出現嚴重過敏反應，如水皰、破潰、滲液或誘發(fā)全身嚴重過敏反應；⑷留置管變黑或管口、管道被污染；⑸留置管在護理過程中或患者無意被牽扯出來，已達不到有效引流長度的。

1.2.5 胸腹水引流量腹水首次引流≤2 000 ml，1～3 d/次，穩(wěn)定后1次/3～5 d，每次控制在3 000 ml左右。引流結束后，用腹帶包扎6～12 h；胸水首次≤800 ml，1～3 d/次，穩(wěn)定后1次/3～5 d，以后每次控制在1 000 ml左右。負壓引流者根據病情控制引流速度，避免過快出現嚴重不良反應。

1.3 統計學方法用SPSS 13.0軟件包分析，率或數的比較用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全身不良反應長期留置管或放胸腹水過程中部分病例出現全身不良反應，但兩組患者不良反應分布比較差異統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者全身不良反應比較（例）

2.2 其他觀察指標兩組患者引流速度、發(fā)生管堵管時間及例數比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者引流觀察指標比較(例)

3 討論

PICC管因具有安全、方便、留置時間長、患者痛苦小等優(yōu)點，近幾年國內廣泛應用于臨床胸腹腔引流，尤其是肝硬化頑固性腹水[1]和腫瘤性惡性腹水[2]。其還具有引流速度適宜，不宜出現低血壓、休克，避免交叉感染等特點[3-4]，并且導管細而柔軟，對腹腔組織及臟器刺激、損傷小，不影響患者正?；顒蛹八?，便于攜帶，顯著提高了患者生活質量，同時在降低醫(yī)務人員工作量和防止并發(fā)癥等方面具有積極的意義。

傳統的尿袋引流速度慢，引流時間較長，患者長期局限體位，易產生不適反應，由于引流速度較慢尿袋還存在易發(fā)生PICC管阻塞、逆行感染等并發(fā)癥。針對此問題我們進行相應改進，利用負壓引流袋進行引流。負壓引流具有引流速度快、速度可調控、不易發(fā)生引流管阻塞等優(yōu)點。從本組結果中可見，治療組的引流速度明顯快于對照組，同時治療組發(fā)生引流管阻塞時間比對照組明顯延長，發(fā)生管道阻塞例數也明顯減少，兩組比較差異均有統計學意義。臨床上適當加快引流速度可改善患者局限體位時間，緩解患者不適反應；發(fā)生管道阻塞現象的減少，可減少反復穿刺的痛苦，在臨床上有實際應用意義。本組結果顯示，兩組患者引流導致的全身不適反應比較差異無統計學意義，說明改用負壓引流袋是可行的。陳王堅等[5]報道負壓引流可降低胸腔壓力后出現液體反流導致的感染，雖然本組觀察發(fā)生例數少，理論上對防止患者體內負壓反流性感染應具有積極意義。

[1]賴運慶,黃正明．利用中心靜脈導管進行放腹水治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009,11(17)：63．

[2]姬發(fā)祥,李積德,趙君慧,等.經皮穿刺胸腹腔置管引流并腔內化療治療惡性胸腹水[J].青海醫(yī)學院學報,2003,24(4)：248-250.

[3]余友杰,袁芳,徐志．ARROW中心靜脈導管在胸腹水引流中的應用[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(5)：679.

[4]程紅梅,劉新春.中心靜脈導管的較長時間留置和保護方法[J].包頭醫(yī)學院學報,2007,23(5)：510-511.

[5]陳王堅,袁東梅,陳麗富,等.PICC管和體外負壓引流在60例惡性胸腔積液中的應用及其護理[J].廣東醫(yī)學院學報,2007,25(5)：598-600.

R608

B

1003—6350（2012）18—094—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.045

2012-05-23)

杜永國(1970—)，男，海南省萬寧市人，副主任醫(yī)師，學士。