強化針對性指導對老年髖關節置換術患者康復效果的影響

張夢東

(海口市瓊山區府城醫院，海南海口571100)

強化針對性指導對老年髖關節置換術患者康復效果的影響

張夢東

(海口市瓊山區府城醫院，海南海口571100)

目的探討強化針對性指導對老年髖關節置換術患者康復效果的影響。方法選取2009年6月至2011年8月于本院進行治療的82例老年髖關節置換術患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規康復干預組)和觀察組(強化針對性指導組)各41例。比較兩組患者干預前和干預后3個月、6個月的治療康復態度、Harris、ADL及生存質量評分。結果觀察組康復治療后3個月與6個月的治療康復態度、Harris、ADL及生存質量評分結果均好于對照組(P均＜0.05)，差異均有統計學意義。結論強化針對性指導對老年髖關節置換術患者的康復治療態度和效果均有積極的影響，并且對于患者的生存狀態也有明顯的改善作用。

強化針對性指導；老年患者；髖關節置換術；康復效果；影響

髖關節置換術對于較多老年患者而言是較佳的改善關節功能、畸形及緩解疼痛的治療方式，手術后對其康復期的干預對于綜合治療效果的影響也非常重要，如康復期得不到正確的鍛煉指導其綜合效果及康復速度均會受到明顯不良影響。但老年患者的康復受到多種因素的影響[1-2]，且因老年患者的具體情況不同，康復指導也應具體對待。本文中筆者就強化針對性指導對老年髖關節置換術患者康復效果的影響進行研究，具體結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年6月至2011年8月于本院進行治療的82例老年髖關節置換術患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規康復干預組）和觀察組（強化針對性指導組）各41例。對照組患者男性32例，女性19例，年齡59～76歲，平均（68.7±5.6）歲；股骨頸骨折24例，股骨頭壞死11例，其他6例；文化程度：大專4例，高中和中專7例，初中和小學30例。觀察組患者男性33例，女性18例，年齡60～77歲，平均（68.8±5.4）歲；骨折23例，股骨頭壞死11例，其他7例；文化程度：大專3例，高中和中專8例，初中和小學30例。將兩組患者的男女性別比、年齡、疾病類型比例及文化層次構成方面的數據進行統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 方法對照組：于術后接受常規的康復干預，包括選取康復鍛煉的時機、制定康復鍛煉的計劃及目標，然后根據計劃進行逐步實施，最終實現預期的鍛煉和治療目標。觀察組：以強化針對性指導為理念，強調對每位患者的康復計劃及實施均具有針對性。在采用整體干預的基礎上對于每位患者的自身特點進行針對性的處理，做到細節化和個性化，對于可能出現的不良情況進行預見性措施的制定及干預，并給予患者講解功能鍛煉的重要性，使患者從思想上引起重視。每位患者鍛煉頻率、強度的制定及干預也要要做到針對性，避免根據規定進行一成不變的鍛煉。另外密切監測患者的鍛煉情況，根據患者的鍛煉情況進行康復鍛煉措施的改進，如患者康復速度較快，可適當加大其鍛煉頻率，如康復速度較慢，則需要適當減小鍛煉量，另外老年患者的機體功能相對較差，鍛煉也應考慮到這些方面。對于患者心理方面的干預也應引起重視，如通過對治療效果及其他相關知識給予患者以講解的方式激發積極鍛煉的信心，能夠較好地配合治療，并且能夠及時反饋康復鍛煉信息，為細節的改善提供依據。

1.3 觀察指標比較兩組患者干預前和干預后3個月、6個月的治療康復態度、Harris、ADL及生存質量評分。

1.4 評價標準①治療康復態度的評估：由所有參與康復鍛煉計劃和治療護理的醫務人員共同進行，評估患者對康復鍛煉計劃的實施、對鍛煉信息的反饋及自身對治療康復的主動性等多個方面，分為治療康復態度非常積極、一般和不積極。②Harris評分：包括對患者的疼痛程度、生活能力、行走能力及關節畸形、活動度等幾個方面評估，每個方面均單獨評分，分值與狀態成正比。③ADL評分：涉及患者的吃飯、穿衣、如廁、洗刷、活動、轉移、上下樓梯、大便、小便及洗澡等10個方面，總分分值60～100分表示上述方面均可基本自理，不需要他人幫助；40～59分為部分生活需要他人幫助，大部分不需要他人幫助；40分以下為大部分需要人幫助或完全需要他人幫助。④生存質量的評估：選用WHOQOL-BREF量表進行測定，包括生理、心理和環境、社會領域，均采用百分制的分值評估，分值增高的幅度表示其改善的程度[3]。

1.4 統計學方法采用SPSS15.0軟件包，計量資料進行t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前和干預后3個月、6個月的治療康復態度、Harris評分比較干預前兩組患者治療康復態度非常積極的比例和Harris評分各項目分值差異均無統計學意義（P均＞0.05），而干預后3個月、6個月觀察組均高于對照組（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前和干預后3個月、6個月ADL評分及生存質量評分比較干預前兩組患者ADL評分及生存質量各項目評分差異均無統計學意義(P均＞0.05)，而干預后3個月、6個月兩組比較差異均有統計學意義(P均＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前和干預后3個月、6個月治療康復態度、Harris評分比較

表2 兩組患者干預前和干預后3個月、6個月ADL評分及生存質量評分比較

3 討論

髖關節置換術后的功能鍛煉對于其后期的關節功能及活動度的改善有著較高的臨床價值，因此進行正確的功能鍛煉指導也是保證髖關節置換術綜合療效的重要影響方面，并且在功能鍛煉的過程中可以激發機體的修復功能，促進患者盡快的康復[4]。而老年患者具有代謝慢、康復速度相對較慢的特點，且每位患者之間差異較大，因此在制定康復鍛煉的過程中不應該采用單一的鍛煉指導計劃；并在制定的過程中應該充分考慮到老年患者的心理特點，盡量激發其配合治療鍛煉的積極性，從而使各個階段的鍛煉均能夠達到預期的指定目標[5]。強化針對性指導能夠實現最貼合每位患者康復鍛煉速度和效果的目標，做到個性化、針對性，且對每個細節均做到強化，即實現對鍛煉細節和指導宣教的總體強化干預[6-7]。

本研究顯示，強化針對性指導對于改善患者的鍛煉態度有較好的作用，而患者的重視性得到提升后，即積極配合指導進行鍛煉；強化針對性指導對每位患者的康復鍛煉細節均進行個性化制定，更為適合每位患者的鍛煉，并可在鍛煉的過程中根據效果不斷改進，從而實現了Harris評分、ADL評分及生存質量評分的綜合改善。說明患者在改善綜合效果的同時，其生存狀態隨之得到改善，也從側面肯定了本指導方式在改善患者的治療態度和效果雙方面的優勢[8-9]。

綜上所述，筆者認為強化針對性指導對老年髖關節置換術患者的康復治療態度和效果均有積極的影響，并且對于患者的生存狀態也有明顯的改善作用。

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Influence of strengthening pertinence guidance on the rehabilitation effect of elderly patients treated with hip replacement.

ZHANG Meng-dong.Fucheng Hospital of Qiaongshan District of Haikou City,Haikou 571100,Hainan, CHINA

ObjectiveTo study the influence of strengthening pertinence guidance on the rehabilitation effect of elderly patients treated with hip replacement.Methods82 elderly patients treated with hip replacement from June 2009 to August 2011 were selected as research object，and were randomly divided into control group(routine rehabilitation intervention group,41 cases)and observation group(strengthening pertinence guidance group,41 cases)，then the rehabilitation therapeutic attitude,Harris score,ADL score and life quality of two groups before and after the intervention at third and sixth month were compared.ResultsThe rehabilitation therapeutic attitude,Harris score, ADL score and life quality of observation group before and after the intervention at third and sixth month were all better than those of control group(all theP＜0.05).ConclusionThe strengthening pertinence guidance has active influence on the therapeutic attitude and effect of elderly patients treated with hip replacement，and can significantly improve the living state.

Strengthening pertinence guidance;Elderly patients;Hip replacement;Rehabilitation

R687.4

A

1003—6350(2012)18—105—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.051

2012-04-11)

張夢東（1975—），男，海南省海口市人，主管醫師，本科。