海南省急診專科護士急救知識及其需求調查分析

莊海麗，符燕妹，陳愛清，邱秀媚

（海南醫學院附院急診科，海南海口570102）

海南省急診專科護士急救知識及其需求調查分析

莊海麗，符燕妹，陳愛清，邱秀媚

（海南醫學院附院急診科，海南海口570102）

目的了解我省急診科專科護士急救知識的掌握及其需求情況，為今后有針對性的培訓提供科學依據。方法采用自行設計的調查表，以非隨機—整群抽樣的方法，對453名急診科專科護士進行調查。結果急診科專科護士知識的合格率低(24.50%)；不同職稱(高、中、低)、不同學歷(本科、大專、中專)組的測試結果差異有統計學意義(P＜0.05)；急診科護士的專科知識培訓需求率高(93.38%)。結論急診科護士專科知識缺乏，應引起各級醫療衛生管理部門的高度重視，急救知識的培訓亟待加強。

急診科護士；急救知識；調查；培訓

急診科是搶救患者生命的第一線，是醫院醫療服務的重要窗口。隨著社會的進步和經濟的發展，各種意外災害逐漸增多，人們對急救醫療服務的期望和需求也日益迫切，急診護理質量直接影響到患者安危及醫院的經濟、社會效應[1]，甚至是國際效應。然而，由于急診科突出的專科特色及工作環境的特殊性，急診科護理工作崗位越來越突出其高風險和高壓力，使得部分高年資護理人員調換崗位或辭職，高年資護理人員不斷流失，導致急診護士普遍年輕化，護理專科專業水平參差不齊[2]。低年資護士搶救經驗不足，遇到搶救急危重癥患者時，精神緊張，機械性地執行醫囑，對病情觀察缺乏預見性和整體性，搶救流程欠規范、熟悉，護患溝通缺乏技巧，影響搶救的實效[3]。因此，探索有效的急診專科護士培訓模式，培養一支高素質的急診專科護理隊伍，以達到接近國際急救護理水平并解決急診護理隊伍日益年輕化所帶來的培訓困惑，是目前我國急診護理管理者研究的重要課題之一[4]。急診科專科護士是急救工作的重要組成部分，熟練掌握急救知識是其最基本的要求。筆者于2011年8月至12月就我省急診科專科護士的急救知識認知情況及其需求進行調查，報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象首先采用分層抽樣法，將我省分為省級市、縣級市、漢區縣以及少數民族自治縣四層，對所屬急救中心和(或)急救站進行編號，采取隨機—整群抽樣法，從每層所屬的市縣按1：2的比例隨機抽取海口市、文昌市、瓊海市、儋洲市、定安縣、臨高縣以及瓊中、樂東、保亭黎族苗族自治縣等9個市縣的急救中心和(或)急救站，調查所屬的151名急診專科護士。

1.2 調查方法以問卷調查為主，現場訪問和個別訪談為輔。自行設計的急救知識問卷調查表經有關護理專家審閱認可，并經預調查反復修改。內容包括：①護士一般情況：年齡、單位、民族、學歷以及職稱；②急救意識：“生存鏈”、“第一時間”等概念；③急救知識：包括分診流程及相關知識、心臟驟停(CA)的判斷、胸外心臟按壓、開放氣道、口對口人工呼吸、體外自動除顫器(AED)的使用方法以及搶救有效指征的判斷等；④急救知識的學習現狀與需求。調查問卷由本課題組急診科帶教老師現場講解、發放，要求調查對象無記名填寫，20 min內獨立完成，當場收回。

1.3 統計學方法所得數據應用SPSS18.0軟件包處理，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況本次調查共發放問卷151份，收回有效問卷151份，有效回收率為100%。其中漢族120人，少數民族31人；年齡18～39歲92人，40歲及以上59人；大專及以上21人，中專130人；副高及以上職稱5人，中級職稱31人，初級及以下(無護士執照) 115人。

2.2 急救知識測評結果151名護士中，37名合格，合格率為24.50%。不同區域、不同學歷及不同職稱測評結果經χ2檢驗，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同急診專科護士理論知識測試情況比較

2.3 急救意識與急救知識操作測試情況急診科專科護士急救意識明顯低。不同組別的測試情況差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同組別急診專科護士急救意識與急救知識操作測試情況比較[例(%)]

2.4 急診專科護士急救知識的學習現狀和需求所有急診專科護士通過多種途徑學習過急救知識，其中約45%急診專科護士沒有經過學校系統的學習急救護理學知識，27%只是在護理工作過程中耳濡目染，37%是經過網絡、光盤、電視節目學習等。急診專科護士學習急救知識熱情高，需求量大，絕大多數(93.38%)希望參加專題培訓，見表3。

表3 151名急診專科護士急救知識來源及需求

3 討論

3.1 現狀分析

3.1.1 急診專科護士急救意識淡薄急救知識匱乏調查顯示：大部分急診專科護士急救意識淡薄。急救知識測試合格率僅為24.50%。其中氣管插管是搶救時開放氣道最有效的措施，但大部分急診專科護士不掌握方法。AED的使用被公認是CA現場急救效果最佳的措施，發達國家與地區就該技術已進行了普及教育，但海南的大部分急診專科護士都不能熟練掌握該操作技術。

3.1.2 急診專科護士急救知識匱乏首要是沒有進行規范地學習：151名急診專科護士中，83名所在的學校沒有開設《急救護理學》課程，占54.97%。有些僅通過廣播、電視等對急救知識有所了解。其次是沒有重視對急診護士的繼續教育：盡管上級有部署，但執行力度小，未落實到位。再次，各地政府支持力度不足，特別是院前急救特點的職業培訓體系尚未建立，造成急救護理隊伍魚龍混雜，技術低下。在我們調查的急救護士中，多數是“衛校”畢業的，而之前的“衛校”多數不開設《急救護理學》課程。讓這些急救知識都沒有得到正規培訓的護士，擔任急診科搶救工作，結果可想而知。

3.2 對策

3.2.1 轉變觀念，注重人文精神和職業素養的培養在急診科，急危重癥患者第一個接觸的多數是護士，患者的病情變化往往也是護士最先發現的。如果護士發現患者病情變化，只是呼救，等待醫囑，就會錯過搶救生命的最佳時間。新的急救體系提出了“急救社會化，搶救現場化，知識普及化”[3]的理念，一些發達國家和地區，向公眾普及培訓急救知識，已實現了急救社會化。急診專科護士作為專業人員之一，應該具備強烈的搶救意識，掌握熟練的急救技術，才能積極配合醫生搶救，醫生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施[5]。

3.2.2 領導重視，加強管理，逐漸完善急救專科護理隊伍調查發現，海南省急診專科護士不論是本科學歷以上，還是專科學歷都明顯存在比例懸殊，且部分為非正規培訓。這種狀況要改善，首先應加強急救隊伍建設，實行急救護理隊伍準入制。因為急診專科護士肩負著搶救生命的重要任務，應把規范急救課程、熟練掌握急救知識作為基本資質，作為取得急診專科護士資格的必要條件。其次，護理專業應設置《急救護理學》課程，并定為必修課。

3.2.3 行政干預，社會支持，建立急診專科護士繼續教育的長效機制急診專科護士是急救的一支重要隊伍，特別是現場急救。海南省各市縣急診科護士每年都擔任著如“國際環島單車賽”等各種國際性活動項目的保健、急救工作。她們能否在事故或災難現場準確有效地進行急救，明顯關系到急危重癥患者的搶救成功率及國際旅游島的聲譽。本次調查結果顯示，我省相當部分的急診專科護士沒有接受過規范的急救課程培訓，急救意識淡薄，急救知識匱乏。因此有關衛生行政有關職能部門須加強急診專科護士的繼續教育，尤其是現場急救及應急能力的培訓。雖然急診專科護士的培訓工作已迫在眉睫，刻不容緩，但是由于我省急診專科護士基礎低，培訓任務繁重，不可能一蹴而就。我們認為，首先要建立“120”調度、院前和院內急救及行政管理的培訓機構，建立長效的在職繼續教育機制，以加大培訓力度；其次根據急診護士的不同特點，分期分層次進行規范化培訓；再者，順應93.38%急救專科護士的需求，開展以專題培訓、現場模擬演練為主的多渠道學習。衛生行政部門的管理者要加強監督，嚴格考核，合格者頒發國家衛生行政機構的資格認證，并以此作為上崗的必需條件。只有依靠政府職能部門的高度重視以及各醫學院校的大力支持和急診專科護士積極的學習，才能保證一個穩定、規范化培訓的模式持續運行，才能不斷提高我省急診專科護士的服務能力和專業技術水平，提高搶救成功率，減少死亡率與致殘率。

[1]秦玉榮,朱禧慶,牛娟.對培養急救專科護士的認識及職能定位的思考[J].護理研究,2007,21(7B)：1864-1865.

[2]陸群峰,施雁,段霞.上海市三級甲等醫院急診護理人員在職培訓[J].護理研究,2010,10(10C)：2753-2754.

[3]王曉靜急診科護士急救技能培訓研究進展[J].齊魯護理雜志, 2011,17(9)：41-43.

[4]廖全全,鄒紅梅,王從華,等.新型急救護理培訓模式在急診科的實施與效果[J].護理研究,2009,2(23A)：360-361.

[5]叢亞麗.中華人民共和國護士管理辦法[M].護理倫理學,2004：178-179.

Investigation and analysis on the mastering and demand of the first aid knowledge in nurse specialist in the Emergency Department in Hainan province.

ZHUANG Hai-li,FU Yan-mei,CHEN Ai-qing,QIU Xiu-mei. Emergency Department,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo understand the mastering and demand of the first aid knowledge of nurse specialists in the Emergency Department,and to provide scientific information for targeted training in the future.MethodsFour hundred and fifty-three nurse specialists in the Emergency Department were investigated by self-designed questionnaires with the method of non random cluster sampling.ResultsThe pass rate of the nurse specialists in the Emergency Department was low(22.30%).Results revealed statistically significant difference between the nurse specialists for different titles and different academic backgrounds(P＜0.05).The demand for professional knowledge training was high(90.29%).ConclusionThe nurse specialists in the Emergency Department is in lack of related knowledge,so the health care management departments at all levels should attach importance to this situation and urgently strengthen the first aid training.

Emergency Department;Nurse specialist;Investigation;Training

R195

D

1003—6350（2012）18—132—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.062

2012-04-28)

莊海麗（1973—），女，海南省文昌市人，主管護師。