綜合呼吸訓練在高齡髖關節置換患者中的應用效果

翁蔚，白冰

(西安交通大學醫學院附屬紅會醫院，陜西西安710054

綜合呼吸訓練在高齡髖關節置換患者中的應用效果

翁蔚，白冰

(西安交通大學醫學院附屬紅會醫院，陜西西安710054

目的觀察綜合呼吸訓練在高齡髖關節置換患者圍手術期中的應用效果。方法將本院2010年3月至2011年6月住院的70歲以上的118例高齡髖關節置換患者隨機分成實驗組和對照組，各59例，對照組常規護理，實驗組在常規護理的基礎上實施綜合呼吸訓練干預。結果實驗組患者肺部感染的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者對護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論綜合呼吸訓練可有效防治高齡髖關節置換患者發生肺部感染，促進患者康復，提高患者滿意度。

呼吸訓練；關節成形術；置換；髖；肺部感染

人工髖關節置換術是目前比較成熟、安全、療效較好的治療手術，而患者年齡偏高、全身免疫功能低下，在骨折的同時往往伴有心、腦、肺等重要器官的慢性疾病，長期臥床也易發生肺部感染等并發癥[1]。目隨著現代康復醫學的發展，呼吸訓練得到了廣泛的認可，可以增加肺活量和吸氧量，改善肺功能，改善全身健康狀況，防治肺部感染[2]。我院2010年3月至2011年6月將綜合呼吸訓練應用于高齡髖關節置換圍手術期患者，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年3月至2011年6月在我院中西醫結合骨科住院的70歲以上的高齡髖關節置換患者118例隨機分成實驗組和對照組，對照組59例患者，男32例，女27例，平均(79.2±6.4)歲，實驗組59例患者，男35例，女24例，平均(78.5±5.7)歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。納入標準：①70歲以上的高齡患者；②行髖關節置換的患者；③能夠接受并配合呼吸訓練的患者。排除標準：①入院時已有肺部感染的患者；②對于不能合作的高齡患者；③意識障礙的患者。

1.2 方法培訓護理人員掌握綜合呼吸訓練方法。對照組按常規護理，實驗組在常規護理的基礎上實施綜合呼吸訓練干預。綜合呼吸訓練分為三部分，第一步：每次交替采用1～2種呼吸訓練10 min；第二步：呼吸體操10 min；第三步：患者有效咳嗽及護士協助扣背5 min，以患者能夠耐受為宜。實驗組患者入院起在整個圍手術期(手術當天除外)每日兩次在護士指導下配合訓練。

1.2.1 腹式呼吸訓練取舒適臥位，全身放松，閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸，然后緩慢呼出，主要用腹肌收縮。

1.2.2 縮唇呼吸訓練患者閉嘴經鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s，縮唇程度由患者根據情況選擇。

1.2.3 對抗阻力呼吸采用讓患者吹氣球的方法，讓患者深吸氣后，緩慢地吹大氣球，到不能再吹為止。

1.2.4 吸氣末停頓訓練全身放松，保持安靜，緩慢吸氣，屏住呼吸，停頓時間約占呼吸周期的1/4，再慢慢呼出。

1.2.5 全身呼吸體操采取平靜呼吸，雙手可持輕物(如空礦泉水瓶)放于身體兩側：①雙手上舉；②雙手平舉；③雙手側展；④雙手交叉胸前。每個動作完成后回位，動作應緩慢到位，循環進行。

1.3 觀察指標兩組患者肺部感染情況及患者滿意度。

1.4 評價方法肺部感染的評價，根據老年患者特點，為兩組患者分別進行胸部X線檢查、痰液檢查及血液檢查，結果陽性為感染；滿意度調查的評價采用問卷調查的方法，內容包括護士的服務意識、護士的溝通技巧、護理技術水平、健康教育培訓、康復訓練方式等5個方面。對5項均滿意為非常滿意，對4項滿意為滿意，對3項滿意為比較滿意，對2項滿意為一般。將“非常滿意”和“滿意”定為滿意進行滿意率統計。

1.5 統計學方法兩組患者肺部感染率及滿意率采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染情況實驗組肺部感染發生率為22%，較對照組的46%低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺部感染發生情況(例)

2.2 兩組患者滿意度比較患者的滿意度實驗組較對照組高12%，差異有統計學意義(P＜0.0)，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

3.1 綜合呼吸訓練可有效改善高齡患者肺功能高齡患者肺功能往往衰退，加之麻醉、手術的打擊不可避免地出現呼吸功能下降，而改善呼吸功能必須加強呼吸肌的鍛煉[3]。根據呼吸肌鍛煉的3個基本原則，即負荷性、特異性、可逆性[4]，我們制訂了綜合呼吸訓練方法。通過縮唇呼吸、對抗阻力呼吸及吸氣末停頓等呼吸訓練方式并配合肢體運動及有效地扣背排痰，可明顯改善患者肺活量，降低患者呼吸頻率，減慢心率，提高血氧飽和度，從而改善機體肺功能，促進機體康復。

3.2 綜合呼吸訓練可有效預防高齡髖關節置換術后患者肺部感染呼吸訓練作為疾病康復期和圍手術期的一種重要護理干預手段，可有效地糾正和改善肺組織突變患者的呼吸困難和肺功能指標。患者術前就應加強鍛煉，如感冒、肺炎、尿路感染、糖尿病等應積極治療，控制后再進行手術[5]。墜積性肺炎是高齡臥床患者常見的并發癥，有效的呼吸訓練干預可以改善患者肺活量，防止痰液在呼吸道聚積，從而預防肺部感染的發生。

3.3 綜合呼吸訓練可提高患者滿意度實施“綜合呼吸訓練”后，由于護士主動服務意識提高，患者能夠積極主動地參與到整個治療、康復過程中來，增加了護、患之間的溝通交流。其次，有效地預防肺部感染，促進康復可減少患者住院日，降低醫療費用，使患者對護理的滿意度明顯提高，從而提升醫院和科室的社會效益。

3.4 體現護理工作的獨立職能呼吸訓練的意義在于通過指導患者練習，使患者建立有效的呼吸形態，其重點是健康教育，在這個過程中，護士配合醫療工作的同時，能更好地發揮主動性，體現護理工作的獨立職能。

3.5 訓練注意事項呼吸訓練對高齡患者應從耐受的低負荷開始，以患者不感疲勞為度，訓練的強度應從勻速低強度訓練開始，循序漸進，逐漸增強患者對鍛煉的耐受能力。老年患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合[6]，護士對患者應耐心反復宣教指導，務必使患者明白并能實施有效訓練，注意告知患者注意保暖，防治呼吸道感染。

表1、表2的結果顯示，實驗組肺部感染發生率為22%，較對照組低24%(P＜0.05)，差異有統計學意義；患者的滿意度實驗組較對照組高12%(P＜0.05)，差異有統計學意義。說明有效的綜合呼吸訓練是預防和改善高齡骨折患者肺功能的有效手段，能有效防治高齡髖關節置換患者肺部感染，促進機體康復，方法簡便，安全性高[7]，無創無痛，無任何風險，無需患者額外開支，患者易于接受。通過開展呼吸訓練，護士可以與患者進行必要的溝通和交流，增強服務的主動性和專業性，提升護理品質，提高患者滿意度。

[1]陳梅,陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家庭方式與康復指導[J].中華護理雜志,2008,38(9)：683-685.

[2]李賓賓.呼吸訓練對呼吸系統疾病康復的影響[J].中華護理雜志, 2007,42(9)：836-838.

[3]邵劍,張馨,黃璜.術前呼吸功能鍛煉對胸外科手術患者肺功能的影響[J].中華護理雜志,2004,39(6)：401-402.

[4]趙德梅,劉玉花.呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺病緩解期肺功能的影響[J].護理學雜志,2001,16(3)：159-160.

[5]余新顏.人工髖關節和膝關節置換術的護理進展[J].護理研究, 2005,19(12)：2550-2553.

[6]奚美娟.重癥護理學[M].臺北：合記圖書出版社,1988：130-134.

[7]廉偉,吳艷,胡芳.呼吸訓練緩解婦科腹腔鏡手術后膈下疼痛的效果觀察[J].中華護理雜志,2010,45(10)：904-906.

R473.6

B

1003—6350（2012）18—149—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.071

2012-03-13)

翁蔚(1969—)，女，福建省龍巖市人，主管護師，本科。