急救臨床路徑在急診PCI治療中的應用

馮春微，曾艷

（海南省人民醫院急診科，海南海口570311）

急救臨床路徑在急診PCI治療中的應用

馮春微，曾艷

（海南省人民醫院急診科，海南海口570311）

目的探討急救臨床路徑在急診PCI中的臨床應用效果。方法將2008年1月至2009年12月行PCI的急性心肌梗死（AMI）患者54例設為對照組，按照常規方法進行急救；將2010年1月至2011年12月同類患者72例設為觀察組，采取臨床路徑控制模式急救，比較兩組患者急救時間的把握及心臟不良事件發生情況。結果觀察組急救處置時間明顯低于對照組（P＜0.05），心臟不良事件發生率也顯著低于對照組（P＜0.01），差異均具有統計學意義。結論應用急救臨床路徑實施搶救護理可縮短急救時間，減少心臟不良事件，確保患者的醫療安全。

臨床路徑；急性心肌梗死；PCI

急性心肌梗死(AMI)具有較高的病死率，是急診科常見的急危重癥之一，也是導致心力衰竭的最主要原因，已成為嚴重威脅人類健康的多發疾病，目前冠心病學介入治療在我國得到了迅速發展，急診冠狀動脈介入(PCI)治療由于有較高的冠狀動脈再通率，已成為AMI再灌注治療的重要方法[1]。我科于2010年1月針對AMI患者應用臨床路徑展開急救，取得了很好的效果，現將具體做法與體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月至2009年12月間應用臨床路徑急救方法前，我科收治的符合條件行PCI的AMI患者54例，其中男35例，女19例，年齡32～71歲，平均(53±15)歲。合并高血壓45例，冠心病37例，糖尿病29例。選擇2010年1月至2011年12月間應用臨床路徑急救方法后，我科收治符合條件行PCI的AMI患者72例，其中男43例，女29例，年齡37～83歲，平均(58±17)歲。合并高血壓63例，冠心病54例，糖尿病38例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病、病變血管及病變部位等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照常規方法進行救治，醫生憑經驗及教學大綱指揮搶救，即護士接到醫生下達醫囑后，在醫生的指揮下展開常規急救及由急診科至導管室的安全轉動。

1.2.2 觀察組制訂急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑，對急診科、心內科醫務人員進行系統化培訓，實施規范化護理路徑，設計表格式處置程序。在急診科的處置過程分三個時間段，0～10 min、11～30 min、31～90 min，各時間段按照規范進行急救處置，醫務人員根據程序有計劃、有條不紊地進行救治。路徑表格單定點放置，并配備臨床路徑專用章，運行時加蓋路徑章可以起到綠色通道的作用，各種檢查無需交費即可執行。患者進入急診科后，一旦懷疑或確診AMI，立即啟動AMI急救臨床路徑，通知急診內科二線醫師到場指揮搶救，并通知由心臟介入醫生、導管室技師、護士組成的心內科PCI急救小組，在短時間內到達工作崗位。急救程序：①0～10 min階段：給予臥床，禁活動，吸氧，描記“18導聯”心電圖，重癥監護(持續心電、血壓和血氧飽和度監測等)；②11～30 min階段：急請心血管內科二線醫師會診(5 min內到達)，復核診斷、組織急救治療、迅速評估“溶栓治療”或“直接PCI治療”的適應證和禁忌證，確定再灌注治療方案，建立靜脈通道，鎮靜止痛、靜脈滴注硝酸甘油，盡快準備和開始急診“溶栓”治療，實驗室檢查(溶栓或急診PCI前必查項目)，血清心肌酶學和損傷標志物測定(不必等結果)，迅速準備和開始急診PCI治療，對擬行“直接PCI”者，盡快術前準備(藥物、實驗室檢查、交待病情、簽署知情同意書、通知術者和導管室、運送準備等)，對擬行“溶栓治療”者，立即準備、簽署知情同意書并盡早實施；③31～90 min階段：密切觀察并記錄溶栓過程中病情變化和救治情況，完成搶救護理記錄單，填寫轉運交接單，聯系心內科，做好急診PCI患者轉運準備，指導家屬交費和辦理“入院手續”等工作，護送患者進入導管室，盡早實施PCI治療。

1.3 評價指標評價兩組患者的急救處置時間、心臟不良事件(MACE)發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS12.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗進行分析；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 急救處置時間比較通過開展急救臨床路徑，使需急診行PCI治療的AMI患者在急診科急救處置時間大大縮短，患者進入急診科至導管室時間、從入導管室至球囊擴張時間，與對照組相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者急救處置時間比較

表1 兩組患者急救處置時間比較

2.2 MACE發生情況比較觀察組患者MACE發生率顯著低于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組MACE情況比較[例（%）]

3 討論

臨床路徑(Clinical Pathway，CP)是依據標準醫療護理計劃，為一類特殊患者所設定的住院、急救流程圖(或程序)，它強調時效性及醫護人員的合作性，是應用于臨床醫療服務中的一種成功管理模式，也是當前醫療改革亟待解決的問題[2]。采用臨床路徑管理模式，以此來指導醫務人員的治療護理決策，規范行醫行為，提高醫療護理質量，保證患者的生命安全。我科AMI急救臨床路徑表格的制定嚴格按照時間框架結構，以爭分奪秒搶救患者的生命為主線，護士根據表格式程序圖，在規定時間內迅速完成時間窗內的搶救步驟，減少搶救護理中的隨意性，保證搶救的及時性，同時也避免了護士能力不足而影響搶救，確保急救高質量的完成[3]。

我院推行臨床路徑方式控制醫療成本、提高醫療護理質量，我科以此為契機與心內科聯合制訂AMI急救臨床路徑。首先組織護理人員進行定期培訓，強化急救知識和學習相關技能，然后以臨床路徑程序展開院內急診室至導管室至心血管重癥監護病房規范化急救醫療訓練，每季度與心內科護士、導管室護士聯動進行仿真演練，從而強化護士急救能力。在整個急救過程中所有護理人員都清楚自己所扮演的角色，明確自己的職責，按照一整套完整、全面的醫療護理計劃有條不紊地進行，避免了繁瑣手續造成的時間浪費[4]。同時在實施規范化急救醫療護理路徑的過程中，護士及時評估患者病情，大大減少了術后并發癥的發生。本研究中觀察組在急診科的急救處置時間較之對照組大大降低，有效地改善了急救時間拖延的問題，各環節間緊密銜接，從而降低了病死率及心臟不良事件的發生率，提高搶救成功率，對挽救患者生命起到了決定性作用。

[1]安健,李保國,王敬萍,等.新型急診綠色通道模式對急性心肌梗死患者行直接PCI術療效的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(10)：1150-1152.

[2]湯先萍,周瑩,譚迎春,等.臨床路徑在血管介入治療中的應用研究[J].護理研究,2011,25(8)：2020-2021.

[3]張慧.臨床護理路徑在急診重癥搶救中的應用[J].交通醫學, 2010,24(5)：588-589.

[4]陳湘玉,沈紅,曹巧蘭,等.護理路徑在急診冠狀動脈介入治療綠色通道中的效能初探[J].護理研究,2010,24(3)：790-792.

R521

C

1003—6350（2012）18—151—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.072

2012-04-12)

馮春微（1971—），女，海南省海口市人，主管護師，本科。