家庭醫生在居民健康管理中PDA技術應用研究

朱月偉，周惠鈞，章 菱，葛承輝，宋亞琴，潘雪鳳，王 健，邵樂琴，陳烽燕

信息化是衛生現代化的重要組成部分，是衛生事業科學發展觀的具體體現，也是衡量“健康城區”建設的重要指標。當前，社區家庭醫生上門隨訪等移動情況下的資料收集還是基于紙質中介，使得家庭醫生需花費大量時間處理和填寫健康檔案和各種隨訪記錄，然后回到機構后再將資料輸入電腦，這種工作方式效率低并容易出錯或遺漏資料。2009年起，我中心在充分利用現代通訊技術和網絡技術的基礎上研發“家庭醫生掌上電腦 (personal digital assistant，PDA)技術”項目，實現了在現有社區衛生人力資源匱乏的條件下更好地為社區居民提供動態、綜合、實時的家庭醫生公共衛生健康管理服務。

1 中心信息化建設現狀

中心占地面積約3畝，建筑面積約4 000余平方米。中心現有職工158人，所轄長慶、潮鳴街道面積有3.37平方公里，約3.2萬戶9.8萬人口，15個社區。兩街道60歲以上的老年人約占總人數的19.4%。我中心是杭州市較早開發社區衛生服務信息化建設的單位，已在使用基于臺式電腦的信息管理系統，目前已達到醫生從診斷、處方、開檢查單、開檢驗單到門診日志全部信息化;患者從掛號、就診、檢驗、檢查、注射、取藥、查詢、付費全過程信息化。社區家庭醫師隨訪完成后通過紙質中介錄入到網格化管理的健康檔案系統 (家庭和個人健康檔案模塊、老年人保健模塊、高血壓管理模塊、糖尿病管理模塊、腫瘤管理模塊、殘疾人康復模塊、婦女保健模塊、兒童保健模塊、死亡登記模塊)中，因此具有一定的信息化應用水平和人才儲備。我中心是最早開展責任醫師進家庭的中心之一，為全國示范社區衛生服務中心，具有較好的社區衛生服務工作基礎;是中國社區衛生協會、浙江大學醫學院、浙江中醫藥大學、杭州師范大學等的實習培訓和科教研實踐基地，有較堅實的科研支持基礎。

2 PDA概述

PDA是20世紀90年代由電子計算器和筆記本電腦演化而來，具有筆記本電腦的基本特征［1］。其優點是:體積小、易攜帶、時效性強、沒有線纜纏繞、待機時間長。其操作簡單，可根據需要開發既簡單又實用的批量錄入窗口，化繁為簡，其配置簡單，方式靈活，可采用USB端口進行有線同步，也可以采用無線實時方式進行聯接。其缺點是:屏幕小，可視信息量少，開發難度大，需要專業人員針對不同的系統開發應用程序。目前衛生系統較多應用于綜合性醫院的醫院信息管理系統(HIS)，但被稱為“口袋中的醫生、護士工作站”的PDA，應用于社區衛生服務系統卻少之又少［2］。

3 具體做法

家庭醫生在居民家中進行健康管理的過程中，利用PDA的便利性開展社區公共衛生服務，落實上門建檔、老年人訪視、高血壓管理、糖尿病管理、個體化健康管理指導等公共衛生服務。通過中心發放的健康信息卡 (或市民卡或身份證號)直接進行服務對象的識別，錄入家庭醫生本次上門訪視健康管理的公共衛生服務內容，通過3G無線網絡實時將訪視的健康管理服務內容直接傳輸到服務對象的居民個人健康檔案中，同時利用微型打印機為服務對象提供本次的個體化健康教育處方和訪視記錄清單。

3.1 成立“PDA”項目組，根據服務需求開發PDA應用技術程序。社區衛生PDA應用系統分為兩部分:客戶端與服務器端。客戶端安裝在PDA上，中心端安裝在服務器上 (提供WEB服務用于數據同步和統計分析等功能)。根據中心的需求，與中心健康檔案系統銜接開發PDA隨訪模塊，內容包括上門建檔、高血壓管理模塊、糖尿病管理模塊、健康教育模塊等。系統各模塊功能具體見表1。

表1 系統各模塊功能Table1 Systematic function module

3.2 配備專用設備，落實PDA技術程序的應用

3.2.1 按照每1個社區1個責任醫師團隊配備2只PDA設備，并進行項目應用專項技術培訓，做到每1個團隊至少有2人能熟練操作應用PDA技術。隨訪時每個團隊成員根據自己分管的社區網格將所需數據導入到PDA系統中，家庭醫生下社區進家庭時口袋里裝著PDA開展社區居民隨訪健康管理服務工作。

3.2.2 家庭醫生進家庭為居民服務的過程中實時錄入隨訪管理信息，并將隨訪后的健康指導和宣傳內容用微型打印機打印給隨訪對象，同時通過3G無線網絡將內容傳輸到中心的居民健康檔案系統中，達到隨訪管理信息實時錄入，實現居民健康檔案動態化管理。

4 工作成效

4.1 提高工作效率 家庭醫生利用3G無線網絡應用PDA技術，可為每服務居民健康管理1人次節約醫務人員有效工作時間10 min，提高工作效率，緩解因社區衛生工作人員短缺造成的壓力，提高社區衛生服務工作質量。根據我中心每年社區居民上門服務2萬余人次測算，可節約有效工作時間20萬分鐘，全年節約醫務人員勞動力人力資源成本12人，可節約中心醫務人員人力資源成本約100萬元。中心家庭醫生的年上門訪視率大大提高，較上年同期相比增長了30%左右。

4.2 優化服務環節 家庭醫生為居民健康管理服務時，除現場對居民進行健康保健指導外，即時給社區居民打印健康教育處方，針對性強，健康教育的效果大大提高，有助于提高社區居民健康知識知曉率，促進社區居民健康行為的形成，提高人均期望壽命。

4.3 實現動態管理 進一步完善了中心社區衛生服務信息系統，利用3G無線網絡應用PDA技術，在進居民家庭訪視保健過程中，實時記錄健康管理服務內容，同時實現了居民健康檔案動態化管理，為分析評價中心所轄社區居民的健康狀況提供可靠依據。

4.4 強化績效考核 在下社區訪視保健服務中，實時記錄家庭醫生每一次健康管理服務的對象、時間、內容等，有助于建立中心家庭醫生公共衛生服務信息化自動績效考核管理。上門訪視時運用刷卡進行服務對象的識別，可以有效避免一部分虛假工作量的產生，是目前大量公共衛生服務量無法進行一一核實的情況下進行績效考核管理的強有力手段。

5 體會

5.1 隨著全球無線通訊網絡的飛速發展，第三代移動通信技術3G網絡在通信速度、傳輸質量、網絡頻譜、使用成本等方面具備不可比擬的優勢，在業務上、功能上、頻寬上會將所有無線服務聯合在一起，能在任何地方接入互聯網。3G無線網絡應用PDA技術，是現代科技發展下的高技術產品，在數字化醫院和社區衛生服務建設的進程中將扮演越來越重要的角色，變得越來越實用，越來越貼近人們的工作、生活。采用PDA作為移動終端的網絡應用，正逐漸顯示出它的優勢和魅力。與手提電腦相比，PDA具有輕巧、攜帶和操作方便、利用現有社區衛生服務信息系統而無需進行程序改造的特點。

5.2 它利用靜態數據采用PC錄入，上門隨訪等動態數據采用PDA采集，后續可以擴充靜態數據采用PDA采集;采用集成條碼卡閱讀器或磁卡閱讀器，使PDA具有條形碼或磁卡閱讀功能。上門隨訪的家庭醫生可以通過它去讀出居民健康卡上的磁卡信息或條形碼信息，從而自動調閱出此居民的健康檔案和隨訪記錄，對于需要上門隨訪的社區醫生來說，使用PDA可以大幅度提高工作效率。

5.3 通過PDA自動打印健康指導知識或方案給居民，靈活開展健康教育，即時給予社區居民個體化的健康教育處方。提高全科醫生在社區居民中的知曉率和認可度，給居民一個雙向交互的渠道。通過PDA自動記錄全科醫生上門隨訪工作量，同時也能有效杜絕全科醫生上門隨訪工作量弄虛作假的問題，有利于科學、真實地對家庭醫生進行績效考核管理。

5.4 實際應用中發現一些有待于進一步開發和完善的地方。由于中心每人分管的網格數量較大，因此需要導出的數據量較大，而PDA的內存較小，錄入速度較慢，需要根據數據量配備SD卡;PDA的使用對醫務人員的計算機能力提出了較高的要求，同時每臺PDA全套一次性投入時成本較高，對部分地區的適用性不佳，對后期推廣應用有一定的影響。由于受網絡安全和月租金的考慮，無線網絡的開通還值得商榷。

總之，只有不斷地開拓和完善，才能真正將PDA的技術功能在家庭醫生公共衛生服務實際工作中發揮出更大更佳的效能和效率。

1 王虹.3G時代遠程醫療的關鍵技術 ［J］.中國醫院，2010，14(7):47－50.

2 周梅.大型醫院與社區信息互動的管理 ［J］.中國病案，2011，12(6):44－45.