80例老年人結(jié)腸腫瘤臨床診斷與治療分析

吳承選

湖南省懷化市新晃縣中醫(yī)院，湖南新晃 419200

結(jié)腸腫瘤是消化系統(tǒng)比較常見的疾病，中老年人發(fā)病率比較高[1]，由于結(jié)腸良性腫瘤很少見到，結(jié)腸腫瘤更成為了結(jié)腸癌的代名詞。不論良性還是惡性腫瘤，都會給患者帶來生理及生活上的影響，降低其生活質(zhì)量。隨著全球老齡社會的來臨，結(jié)腸腫瘤更引起了人們的關(guān)注，為了能夠?qū)Y(jié)腸腫瘤更好的診治，對本院2003年6月～2009年1月所收治的80例老年結(jié)腸腫瘤患者的臨床資料、診斷及治療方法進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，其中，男46例，女34例，年齡52～78歲，平均 （62.4±3.6）歲，發(fā)病到就診時間為7 d～1年，平均（2.1±0.5）個月。根據(jù)結(jié)腸鏡及術(shù)后病理切片回示惡性腫瘤72例，其中，腺癌61例，黏液腺癌6例，其他5例；良性腫瘤8例，其中，脂肪瘤1例，平滑肌瘤1例，血管瘤1例。所有患者均有不同程度的腹痛、腹部包塊、腸梗阻、血便、黏液便、排便習(xí)慣的發(fā)生改變、貧血、乏力、消瘦等臨床表現(xiàn)。具體臨床表現(xiàn)見表1。

1.2 診斷方法

詳細(xì)詢問患者的臨床癥狀，仔細(xì)檢查患者所表現(xiàn)出的體征，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)輔助檢查，如血液CEA、CA199檢測、腹部超聲、X線氣鋇雙重對比造影、腹部CT及磁共振，必要時行結(jié)腸鏡檢查，取病變組織活檢。

表1 結(jié)腸良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)比較

1.3 治療方法

所有患者均積極行手術(shù)治療，手術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，并請相關(guān)科室會診，治療合并其他慢性疾病，病情穩(wěn)定能耐受手術(shù)后行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

8例良性腫瘤患者行局灶性腫瘤切除術(shù)，均完整切除；惡性腫瘤根治性切除率為84.72%，其中，右半結(jié)腸切除24例，占33.33%，橫結(jié)腸加胃大部切除7例，占9.72%，左半結(jié)腸切除18例，占25.00%，乙狀結(jié)腸切除12例，占16.67%，另外11例因?yàn)檗D(zhuǎn)移過多或患者條件較差等原因行姑息性手術(shù)治療，占15.28%。惡性腫瘤根據(jù)術(shù)中所見、病理學(xué)檢查統(tǒng)計見表2。

所有患者術(shù)后均得到有效隨訪，良性腫瘤3年生存率為100.00%，惡性腫瘤3年生存49例，其生存率為68.06%。

表2 惡性腫瘤病理資料

3 討論

結(jié)腸腫瘤在各個年齡均可發(fā)病，但以中老年居多，在臨床上惡性腫瘤的發(fā)生率更高，人們在提到結(jié)腸腫瘤時，就將其與談之色變的惡性腫瘤劃上等號。良性腫瘤雖然并不常見，同樣會引起相應(yīng)的臨床癥狀，應(yīng)當(dāng)予以重視，及時做出正確的診斷，更好的處理疾病。

常見的結(jié)腸良性腫瘤有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等，脂肪瘤多見于右半結(jié)腸，據(jù)統(tǒng)計約有90%的結(jié)腸脂肪瘤是單發(fā)[2]，起源于黏膜下層，比較柔軟，由于其下層平滑肌的收縮和結(jié)腸的蠕動，更容易突入腸腔內(nèi)，容易缺血壞死出現(xiàn)潰瘍，其主要的臨床癥狀是腹痛及便血[3]；平滑肌瘤來源于黏膜下層、漿膜下層、肌層，瘤體很小就會產(chǎn)生癥狀，可引起腸梗阻或者穿孔；血管瘤大多源自黏膜下的血管[4]，可呈局限性或彌漫性生長，在受到腸道蠕動與較硬的食物殘渣作用時，容易破裂出血。

結(jié)腸良性腫瘤與惡心腫瘤的臨床癥狀有所交叉，這不利于進(jìn)一步診斷，但是對于老年人來說，還是應(yīng)考慮結(jié)腸惡性腫瘤的可能[5]。結(jié)腸惡性腫瘤主要是指結(jié)腸癌，其發(fā)病率僅次于胃癌及食管癌，罹患結(jié)腸癌嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，大多患者因?yàn)椴l(fā)腸梗阻不能排泄才來醫(yī)院就診，患者感到非常痛苦，此時治療效果卻并不理想，但是結(jié)腸腫瘤是可防可控的，早期做出明確診斷可以改善預(yù)后。根據(jù)研究表明，約有半數(shù)以上的老年患者會伴有大便形狀及性狀的改變，而直腸指診配合結(jié)腸鏡在臨床上的應(yīng)用，更是能夠早期確診。

無論是結(jié)腸良性還是惡性腫瘤，均應(yīng)當(dāng)采取有效的治療，而外科手術(shù)治療仍是最主要的治療手段，老年人代謝減低，其腫瘤的生長速度、轉(zhuǎn)移率相對緩慢，這都為手術(shù)治療提供了有利的條件[6]，根據(jù)本組研究，手術(shù)治療后良性腫瘤患者其3年生存率為100.00%，惡性腫瘤患者3年生存率更是高達(dá)68.06%，由此可見采取有效的手術(shù)治療是非常有必要的。

總之，對于患有結(jié)腸腫瘤的老年患者，采取多種手段進(jìn)行診斷區(qū)分其腫瘤良惡性固然重要，但是發(fā)現(xiàn)有腫瘤后，在患者耐受的情況下，能夠盡早行手術(shù)治療更能解除患者的癥狀，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。對于即將來臨的老齡化社會，更有著無比重要的意義。

[1]張建新，阮戈.結(jié)腸癌325例臨床病理分析[J].腹部外科，2006，16（6）：35l-352.

[2]曹志新，楊傳永，周紹裳，等.直腸癌病人并存病的圍手術(shù)期處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2004，24（2）：108.

[3]江弢，孫晶，裘正軍.腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，38（3）：211-215.

[4]鄧桃枝，韓向陽.右半結(jié)腸癌合并急性闌尾炎42例回顧性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：1012.

[5]徐永成.急診與擇期手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（9）：103-104.

[6]馮偉，朱家勝.左半結(jié)腸癌機(jī)型腸梗阻的外科治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2012，52（14）：91-93.