高齡初產婦分娩方式的選擇及對妊娠結局的影響

李 敏

湖南省婁底市婦幼保健院產科，湖南婁底 417000

由于我國晚婚晚育政策的實施，經濟和社會的發展，女性受教育程度的提高，女性的生育觀念發生了轉變，以及輔助生殖技術的發展，我國高齡產婦目前越來越多。高齡孕婦合并高血壓、糖尿病、心臟病，胎兒宮內發育遲緩等的發生率增高，先天性畸形率也相對增加，此時應特別注意產前監測和檢查。筆者對本院收治的高齡初產婦與適齡初產婦的資料進行分析，并比較兩組的分娩方式以及母嬰并發癥，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6 月～2011年12月本院分娩的單產活胎妊娠產婦共3 200例，選高齡初產婦120例為研究組，平均年齡（37.6±2.5）歲，分娩時平均孕周（39.1±4.1）周；選擇同期的適齡初產婦126例為對照組，平均年齡（26.4±5.3）歲，分娩時平均孕周（38.9±4.0）周。兩組產婦在文化程度，既往病史上無差異。

1.2 方法

對高齡初產婦和適齡孕產婦的的分娩方式，孕婦及新生兒的結局進行比較。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學比較，組間率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 高齡初產婦妊娠對分娩方式的影響

研究組剖宮產率高于對照組，順產率低于對照組（P<0.05）。但陰道助產率的差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 高齡妊娠對孕婦的影響

研究組妊娠期糖尿病，高血壓，合并心臟病，產后出血的發生率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 高齡妊娠對新生兒的影響

研究組低出生體重兒、新生兒畸形、巨大兒的發生率均高于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

生活、工作壓力的增大及生育觀念的轉變，輔助生殖技術的發展，導致我國高齡孕產婦呈逐年上升趨勢，目前大部分學者把35歲及以上界定為高齡妊娠。隨著妊娠年齡的增大，生理因素及心理因素對產婦生殖功能的影響，妊娠并發癥及合并癥會增多[1-2]。

3.1 高齡對分娩方式的影響

高齡初產婦剖宮產率高于適齡者，主要原因包括以下幾點：子宮肌層出現不同程度的老化，子宮肌層縫隙連接的減少導致子宮不能有效收縮；因“珍貴兒”拒絕陰道試產；婦女產道和骨盆關節變硬，難擴張，子宮收縮力以及陰道伸展力較差，易造成難產[3]。目前剖宮產手術的安全性已有充分保證，且高齡初產婦本身是高危因素，如再并發其他異常，可考慮適當放寬剖宮產指征；但對于有陰道試產指征的患者，只要能掌握好陰道助產的操作方法，也可保證母兒安全，且能減少剖宮產帶來的如麻醉意外、術后傷口感染、靜脈栓塞等危害。筆者發現文化越高的孕婦選擇剖宮產的越多，原因為她們認為剖宮術嬰兒不經產道的擠壓將來智商高，且認為剖宮術術后疼痛減少等。因此，醫護人員有責任糾正孕婦的錯誤觀念。

3.2 高齡對孕婦的影響

高齡初產婦的妊娠期糖尿病、高血壓，合并心臟病，產后出血率均高于對照組。高齡初產婦妊娠后葡萄糖攝取增加，腎小球濾過率增加，但腎小管再吸收減少使尿糖排出增加，空腹血糖比非孕時低；加上胰島素抵抗和分泌相對不足，引起妊娠期糖尿病。高齡孕產婦血管內皮細胞受損時分泌血管內皮源性舒張因子減少，收縮因子增加；高齡時血管壁反應性降低，心血管容量降低，主動脈儲備能力的下降都可導致高血壓[4]。心臟病發生的影響因素：妊娠期總血容量增加以及心排血量增加，增加了心臟負擔，且高齡孕婦耐受力差。妊娠期高血壓疾病及糖尿病等均可引起產后出血，且易發生宮縮乏力，因此產后出血的發生率也高于適齡初產婦。所以高齡產婦亦需加強監測血壓、血糖及進行產后出血的的預防等。

3.3 對新生兒的影響

高齡組在新生兒體重，新生兒畸形率及巨大兒的發生率均高于適齡組，這與高齡初產婦多有妊娠高血壓綜合征（妊高征）相關。妊高征患者的基本變化為全身小動脈痙攣，可造成胎盤缺血、缺氧，引起絨毛的退行性病變、出血以及梗死，損害胎盤的功能，導致胎兒在宮內長期慢性缺血缺氧，不能正常生長發育，表現為低體重兒及新生兒窒息率均高于正常產婦。妊娠期糖尿病患者高血糖環境使巨大兒及胎兒畸形率增加。高齡初產婦應提高警覺，定期進行母胎監護和必要的防治。在臨產將近時，應提前住入產科；定期監護胎兒成熟度、胎盤功能及胎兒宮內情況，減少圍生兒的并發癥。經過特定檢查，如確診為嚴重畸形兒或母體合并嚴重并發癥，應當機立斷中止妊娠。高齡初產婦的巨大兒的發生率也增高，產前檢查發現巨大兒時視情況適量放寬剖宮產指征。

總之，高齡初產婦是妊娠及分娩的高危因素之一[5-6]，應避免高齡妊娠，對于高齡初產婦，應該加強孕期保健，產前檢查，預防妊娠并發癥，并適量放寬剖宮產指征。

[1]褚水蓮.95例高齡初產婦臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（16）：2218-2220.

[2]Jahromi BN，Husseini Z.Pregnancy outcome at maternal age 40 and older[J].Taiwan J Obstet Gyneco1，2008，47（3）：257-258.

[3]賈曉江.高齡初產婦妊娠與分娩結局的分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（14）：76-78.

[4]郗欣君.141例高齡初產婦的臨床卿察分析[J].中國醫療前沿，2010，5（18）：46.

[5]黃鈞.116例高齡初產婦的臨床分析[J].常州實用醫學，2010，26（6）：365-367.

[6]路紅麗.高齡初產婦妊娠與分娩84例臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（24）：161，165.