貝那普利聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓療效觀察

湯 建

河南省商丘市第三人民醫院，河南商丘 476000

高血壓是冠心病、腦卒中、心力衰竭等疾病的主要危險因素，隨著血壓水平的升高，心腦血管疾病的發病率與血壓水平呈連續性正相關，有效控制血壓是降低心腦血管疾病發病率、死亡率、致殘率的關鍵。目前我國約有2億高血壓患者，每10名成年人中有2名是高血壓，絕大多數是輕、中度高血壓（占90%）[1]。選用安全、有效、價廉、依從性高的治療方案，對高血壓患者意義重大。筆者使用貝那普利聯合硝苯地平緩釋片治療中度高血壓患者，取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年10月到門診就診的高血壓患者68例，均符合《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》診斷標準[2]。隨機分為治療組和對照組。治療組34例，男21例，女 13 例，平均年齡（63.2±9.4）歲；對照組 34 例，男 23 例，女11例，平均年齡（62.7±10.2）歲。排除心肌梗死、充血性心力衰竭、腎動脈狹窄、嚴重肝腎功能損害、高鉀血癥患者。無血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）過敏史。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選病例直接服藥，無藥物洗脫期。囑低脂飲食，每天食鹽攝入量低于5 g，保證充足睡眠時間。治療組給予貝那普利10 mg，1次/d，硝苯地平緩釋片 10 mg，2次/d，7 d后根據血壓情況，貝那普利加至10 mg，2次/d。對照組口服硝苯地平緩釋片 10 mg，2次/d，7 d后根據血壓情況加至 20 mg，2次/d。療程6周。服藥前后均檢測肝腎功能、血脂血糖等指標，記錄藥物不良反應。

1.3 療效評定標準

按照衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》判定臨床療效。顯效：坐位舒張壓降至正常范圍，且下降幅度≥10 mm Hg，或舒張壓雖未降至正常，但下降幅度≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降 ＜10 mm Hg，并降至正常范圍，或舒張壓未降至正常水平，但下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mm Hg；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組降壓效果比較

監測兩組治療前后血壓，結果顯示，治療后治療組收縮壓和舒張壓的降幅與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組降低血壓效果比較（±s，mm Hg）

表1 兩組降低血壓效果比較（±s，mm Hg）

注：兩組治療后血壓降幅比較，P＜0.05

組別 治療前收縮壓 收縮壓治療后收縮壓 收縮壓治療組（n=34）對照組（n=34）164.3±5.2 165.1±6.3 96.5±5.1 95.8±5.4 126.4±6.3 135.3±6.5 78.6±6.5 87.4±5.8

2.2 兩組患者臨床效果評定結果

治療組總有效率為94.1%，對照組總有效率為79.4%，兩組間總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應

治療組發生干咳1例，程度輕，能耐受，頭昏1例，腳踝部水腫1例。對照組頭暈1例，面部潮紅1例，腳踝部水腫2例。兩組治療前后肝腎功能無異常變化。

3 討論

高血壓是常見的慢性疾病，一旦診斷為高血壓，首先應評估患者高血壓的分級及危險分層，評估靶器官損害情況，據此指導治療，制定治療策略。對于高血壓2級以上的患者，常需聯合用藥以降低血壓。聯合用藥中的降壓藥物使用劑量小，避免了應用大劑量單藥使患者可能發生的不良反應，也可以相互抵消不良反應。在眾多的治療方案中，大量研究表明血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）聯合鈣離子通道阻滯劑（CCB）具有明顯的治療優勢[3]。

貝那普利是一種含有羧基的ACEI類藥物，當其在體內代謝成為貝那普利拉后能發揮抑制血管緊張素轉換酶的活性[4]。ACEI類作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統，阻止血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素Ⅱ，使血管阻力下降，產生降血壓作用；抑制腎素和血管緊張素Ⅱ的活性，阻止緩激肽的降解，擴張血管，降低心室壁的張力和膨脹程度，減少對心肌細胞壁肥厚因子的刺激，從而抑制和逆轉心肌肥厚。由于選擇性擴張腎小球出球小動脈，降低腎血管阻力，使有效腎血流量增加，對腎臟有改善功能及保護作用。貝那普利口服后吸收迅速，0.5 h達血藥峰濃度，在體內消除呈雙相性，初期分布相半衰期約為3 h，末期分布相半衰期為22 h，有效半衰期為10～11 h，是目前較理想的一線降血壓藥物[5]。硝苯地平緩釋片是二氫吡啶類CCB，其作用是通過阻斷Ca2+內流，降低細胞內Ca2+濃度，擴張外周小動脈，降低外周阻力，從而降低血壓。CCB可直接抑制細胞膜電壓依賴性Ca2+通道，減少Ca2+內流，從而降低細胞內Ca2+水平，能明顯抑制左室心肌肥厚[6]。硝苯地平緩釋片每服用一次能維持最低血藥濃度12 h，血藥濃度穩定，每天兩次服藥，可以24 h內持續平穩控制血壓，不良反應減少。CCB+ACEI有抗動脈硬化、抗氧化應激及對冠狀動脈、心臟和腎臟具有保護作用，并減少不良反應[7]。

綜上所述，貝那普利和硝苯地平緩釋片聯合治療高血壓，療效顯著，降壓效果平穩，不良反應少，費效比較為理想，值得臨床選擇使用。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-615.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 （2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，13（增刊）：2-41.

[3]徐少東.血管緊張素轉換酶抑制劑聯合鈣離子通道阻滯劑在高血壓治療中的應用[J].心血管病學進展，2009，30（4）：569-572.

[4]Barrios V，Escobar C.Antihypertensive and organ-protective effects of benazepril[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2010，8（12）：1653-1671.

[5]吳敬，陳偉，張濤，等.苯磺酸氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓110例[J].西部醫學，2010，22（8）：1463-1464.

[6]Terpstra WF，May JF，Smit AJ，et al.Long-term effects of amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in elderly，previously untreated hypertensive patients：the ELVERA trial[J].J Hypertens，2001，19（2）：303-309.

[7]韓雅玲，趙昕.老年高血壓的防治新策略[J].中國實用內科雜志，2009，29（9）：786-789.