急性重癥胰腺炎45例診治分析

粟 瑛

湖南省張家界市慈利縣人民醫院，湖南慈利 427200

急性重癥胰腺炎（SAP）是多種誘因引起的胰腺功能受損的疾病，臨床上也稱為急性出血壞死性胰腺炎，其發病急、病情重、病程進展迅速、并發癥多，且病死率高，及時確診并采取針對性的治療是SAP治療成功的關鍵[1]?，F將本院2005年12月～2011年12月收治的45例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年12月～2011年12月在本院治療的急性重癥胰腺炎（SAP）患者45例，依據臨床體征分為非手術治療組23例和手術治療組22例，其中，非手術治療組男14例，女9例，平均年齡（43±15）歲；手術治療組男 12例，女10例，平均年齡（42±16）歲。所有患者均符合中華醫學會的《重癥急性胰腺炎診治指南標準》[2]：均有上腹痛并伴有嘔吐，且有上腹部壓痛及反跳痛等；檢查結果顯示血淀粉酶升高并超過正常值3倍，其中，患者腹痛較輕的還需經CT或B超進行確診。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術治療組 采取綜合性治療方案：密切監測患者生命體征變化，予禁食、胃腸減壓、吸氧等對癥治療，補充電解質，糾正水電解質酸堿平衡，如患者發生休克時，及時進行抗休克治療；如果患者有明顯疼痛，可應用適量止痛劑和解痙藥進行治療，抗生素預防發生感染，使用生長抑制劑抑制胰腺的分泌，并需預防應激性潰瘍的發生，禁食期間經靜脈給予營養支持治療。

1.2.2 手術治療組 胰腺有充血水腫的行被膜廣泛切開術，清除壞死的胰腺組織，把腹腔的積液吸除并沖洗干凈，留置兩負壓引流管于胰床進行引流。有膽囊結石的患者，先將腹腔滲液清除后，再將膽囊切除；有膽總管結石者，膽管擴張，先取膽總管結石，再處理胰腺。

1.3 療效評價標準

臨床治愈：治療3 d內患者癥狀、體征改善，1周內消失，血、尿淀粉酶恢復正常；好轉：1周內癥狀、體征緩解，2周內消失，血、尿淀粉酶逐漸恢復；無效：患者死亡[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計分析軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果比較：非手術治療組臨床治愈19例，治愈率為82.6%，好轉2例，死亡2例，死亡率為8.7%，出現并發癥2例，并發癥發生率為8.7%；手術治療組臨床治愈16例，治愈率為72.3%，好轉2例，死亡4例，死亡率為13.6%，出現并發癥5例，并發癥發生率為22.7%，兩組治愈率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），非手術治療組優于手術治療組。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

3 討論

急性重癥胰腺炎是伴有全身炎癥反應綜合征的疾病，發病急，病情兇險，早期正確的診斷是疾病治療效果良好的首要條件，而其最關鍵的是正確、及時的治療措施和手段[4]。以前大家認為在早期行手術治療可防止胰腺組織壞死的加重，減輕對胰腺組織以外器官的進一步損害，以使急性重癥胰腺炎得到緩解，甚至治愈。近些年來，通過大量的臨床及實驗研究發現，手術治療并不能達到阻斷胰腺炎病程發展的目的，而且會出現多種并發癥，甚至引起死亡。隨著對急性重癥胰腺炎發病機制不斷研究，學者們認為急性重癥胰腺炎的治療應根據患者不同的病因和病期等具體情況選擇合適的綜合性個體化治療方案。

急性重癥胰腺炎患者首先必須禁食，使胃腸到壓力減輕，讓胰腺得到充分的休息。在急性重癥胰腺炎的病理變化中，會出現胰腺微循環障礙，胰腺組織缺血，故改善胰腺組織的微循環能有利于急性重癥胰腺炎的治療。生長抑素能使胰腺組織的內外分泌降低，胰管內的壓力下降，能起到清除壞死組織，保護胰腺細胞的作用。急性重癥胰腺炎病程遷延難愈、并發癥多發及致死率高的主要原因之一是在治療過程中出現了感染，治療時一般選用頭孢類、喹諾酮類等易通過血胰屏障的廣譜抗生素。由于廣譜抗生素的大量使用，可能造成胃腸道菌群失調，引起真菌感染的發生，所以，可聯合應用抗生素及抗真菌的藥物進行治療[5]。同時，急性重癥胰腺炎的治療中應及時補充營養，在不影響胰腺組織酶分泌和加劇胰腺自身消化的基礎上，適當補充營養，能滿足機體新陳代謝的需要，同時提高機體對多因素刺激的耐受性。在急性重癥胰腺炎治療的初期主要是腸外營養支持治療，等患者腹脹明星減輕，腸蠕動功能逐漸恢復，且肛門排氣后，開始轉變為腸內營養，同時密切觀察患者是否出現發熱、腹瀉及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛加重等情況，監測患者體重、電解質、血常規、血淀粉酶、肝腎功能等變化，便于對營養液的成份和量進行及時調整。筆者對20例SAP患者采用了禁食、胃腸減壓、補充血容量、改善微循環、抑制胃酸和胰腺分泌、抗感染、營養支持療法等內科綜合治療措施[6]。本組研究結果表明，非手術治療組治愈患者19例，治愈率為82.6%，而手術組治愈患者16例，治愈率為72.3%，兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。當然，在治療過程中應密切觀察患者病情的變化，當病情惡化，有手術指征出現時不應猶豫，立即手術治療。手術治療主要是解除膽管梗阻，將壞死的胰腺組織清除，修復受損臟器，并傷口引流。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎的治療，需根據患者的實際情況考慮，不應單純的行非手術或手術治療，選擇合適的綜合性個體化治療方案，可以降低急性重癥胰腺炎患者并發癥的發生率和致死率，提高臨床療效。

[1]Appelros S，Lindgren S，Borgstrom A.Short and long term outcome of severe acute pancreatitis[J].Eur J Surg，2001，167（4）：281-286.

[2]甘健康，周鴻昌.急性重癥胰腺炎的診斷與治療進展冊[J].中華腹部疾病雜志，2007，5（11）：856-458.

[3]袁炳斌，陳高科，陳偉鵬，等.60例急性重癥胰腺炎治療體會[J].當代醫學，2010，16（30）：98-99.

[4]李金留.急性重癥胰腺炎早期腸內營養支持的療效及護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（2）：286.

[5] 李兆申.急性胰腺炎藥物治療進展[J].中國處方藥，2007，60（3）：43-45.

[6]張仁義.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎21例分析[J].中國現代醫生，2008，46（3）：99.