護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的效果觀察

周映平

湖南省湘潭市韶山醫院，湖南湘潭 411300

對本院呼吸科治療的45例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行綜合性的護理干預，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年6月～2011年6月呼吸科治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例，所有患者均符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[1]中的COPD的診斷標準，排除合并有其他可能導致患者發生呼吸衰竭的嚴重并發或基礎疾病。其中，男性患者31例，女性患者14例；年齡 53～82 歲，平均（63.56±13.74）歲；所有患者均意識清楚，并有較好的溝通能力。所有患者均采用無創呼吸機進行通氣治療。

1.2 患者不配合治療的原因

患者不配合治療的原因主要有患者的心理因素、患者的生理因素以及社會因素等。

心理因素：陌生的環境造成的不適感；患者監護設備的噪音的影響；通氣治療時患者語言障礙；對疾病的預后的擔心；經濟承受力的影響。

生理因素：面罩通氣造成的憋悶感；排痰不暢造成的不適感；正常不良反應造成的身體不適；通氣時體位導致的不適；飲食不便造成的不適；睡眠障礙造成的不適。

社會因素：醫患以及護患關系對患者的影響；親人以及朋友的支持情況。

1.3 護理方法

1.3.1 心理的護理 與患者建立良好的關系，讓患者感受到護理人員的關懷與愛護，使患者的情緒保持穩定，減輕患者精神上的不良因素；當患者有焦慮、不安等不良情緒時，應該盡量轉移患者的注意力，幫助患者進行放松活動以促進心情的改善；為患者介紹室內的各種設施及設備，讓患者對各種儀器出現的噪音有心理準備，可以減少因為儀器突然起動或停止時產生的噪音對患者的影響，并及時處理各種儀器報警時發出的聲音。向患者講解面罩的使用，當患者需要與人溝通時，可以將面罩摘下后再進行溝通，并且可以多讓患者采用表情、書寫以及制作卡片等方法進行溝通。同時對患者進行有效的健康指導，并向患者講解成功病例的經驗，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心[2]。

1.3.2面罩的護理 護理人員需要耐心地向患者講解面罩治療的方法、意義、療效以及安全性，讓患者可以積極地配合治療。調整面罩的配帶情況，讓患者盡快適應面罩吸氧的感覺。在通氣早期，需要讓專人對患者進行陪伴治療，以增加患者治療過程中的安全感。積極地消除患者的不良心理，讓患者培養規律的呼吸，盡早與呼吸機同步。

1.3.3 排痰的護理 患者在通氣治療過程中，常會導致痰液的黏稠，不易排出，常造成氣道的阻塞。因此，在每次治療期間，讓患者多飲水以稀釋痰液，并幫助患者咳嗽以利于痰液的排出。在治療過程中，定期將面罩取下，給患者拍背并協助患者自主排痰，在通氣治療過程中給予患者霧化吸入治療。

1.3.4 體位的護理 無創通氣治療過程中，患者需要長期臥床休息，因此讓患者保持舒適的體位，以保持呼吸道通暢。并且在通氣治療過程中，定期幫助患者翻身和改變體位，協助患者進行肢體活動[3]。

1.3.5 飲食的護理 讓患者多食高蛋白、高熱量、高纖維含量并且易于消化的食物。由于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者常常伴有明顯的CO2潴留，因此在治療過程中應避免食用碳酸飲料，并適當給予電解質和微量元素的補充。1.3.6睡眠的護理 由于自身疾病以及環境的影響，多數慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者都伴有睡眠障礙，而保證患者充足的睡眠可以有效地恢復患者的體力。首先保證患者的治療環境安靜舒適，在進行各項操作時要輕微，避免對患者的睡眠造成影響。睡前可以給予患者溫水泡腳、背部按摩治療。對于由于呼吸困難造成的睡眠障礙，護士要幫助患者選擇合適的體位，并給予解痙藥物等治療。并指導患者進行放松練習，讓患者采用最舒適的體位進行治療，以提高患者的睡眠質量[4]。

1.3.7 不良反應的護理 伴有口咽干燥的患者應定期給予氣道濕化治療，并適當增加室內的濕度；并讓患者在面罩通氣治療過程中，多飲水、多漱口，并指導患者在呼吸機送氣的過程中要避免張口，防止氣流直接吸入氣管。對于伴有生活障礙的患者要加強口腔的護理，并密切觀察并發癥的情況。伴有腹脹的患者需要指導患者進行正確的呼吸方法，并盡量減少進行吞咽的動作，做到人機配合，對于有明顯腹脹的患者，可以給予持續開放以及負壓引流治療。伴有面部損傷的患者，要選擇合適的面罩，并在受壓的部位給予紗布進行保護，以減少患者皮膚的損傷。要及時清除患者呼吸道內的分泌物，避免患者發生誤吸而影響患者的通氣治療效果；并且在治療期間將頭部抬高，并給予胃動力藥治療，以防止誤吸的發生[5-6]。

1.4 觀察指標

觀察護理干預前后的患者滿意率、遵醫囑情況、不良反應的發生率以及血氣分析情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者在治療后，患者滿意率以及遵醫囑情況較治療前明顯提高（P＜0.05），同時患者的 PaO2、PaCO2均較治療前有明顯的改善（P＜0.05），見表1。所有患者在接受綜合護理干預后，發生漏氣2例，口咽干燥1例，均無嚴重的并發癥發生。

表1 護理干預前后患者滿意率、遵醫囑情況及PaO2、PaCO2的比較（±s）

表1 護理干預前后患者滿意率、遵醫囑情況及PaO2、PaCO2的比較（±s）

項目 例數（n） 患者滿意率[n（%）]遵醫囑情況[n（%）]PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）干預前干預后P值45 45 38（84.44）44（97.78）＜0.05 34（75.56）43（95.56）＜0.05 61.48±15.47 72.46±13.96＜0.05 78.94±8.67 63.48±10.56＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床呼吸科常見的肺部疾病，主要的臨床特點為呼吸道氣流的受阻。臨床表現主要為長期的反復性咳嗽、咳痰、喘息樣呼吸以及急性呼吸道感染，嚴重時患者會合并Ⅱ型呼吸衰竭，主要的病因為呼吸肌疲勞，主要的治療方法為無創通氣治療，但在治療過程中，患者常有不適的感覺，而影響患者的治療效果。因此需要對患者給予綜合性的護理干預，以提高患者的治療效果。有效的護理干預可以提高患者的遵醫囑情況，從而讓患者更好地配合治療，在提高患者治療效果的同時還可以有效地提高患者對醫護工作的滿意度。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者綜合性的護理干預，可以有效地提高患者的治療效果，減少并發癥的發生，值得臨床推廣使用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J].中華內科雜志，2007，46（3）：8-17.

[2]鄧朝霞，廖紅宇，胡蓉，等.BiPAP呼吸機無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察和護理[J].安徽醫藥，2009，13（1）：107-108.

[3]徐文娟.無創呼吸機治療急性加重期慢性阻塞性肺病的護理體會[J].上海預防醫學雜志，2009，21（10）：522-523.

[4]孫鳳英.舒適護理在無創通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應用[J].當代護士，2010，33（12）：18-19.

[5]張華.無創正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭72例護理體會[J].醫學臨床研究，2010，27（8）：1603-1605.

[6]魯秀文.護理干預對慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭療效的影響[J].吉林醫學，2012，33（2）：753.