樓梯運動后心率恢復與性別的關系研究

于阿信，平智廣，李世鋒，井 艷，朱 濤，李中健

心率恢復是近年來心血管領域研究的重要課題，是心血管疾病發生［1］和冠心病全因病死率［2］的獨立預測因子。查閱文獻發現，研究心率恢復與冠心病［3］、心力衰竭［4］關系的文章較多見，研究性別與腸易激綜合征［5］、抑郁癥［6］等各種自主神經相關疾病的文章也較為多見，而心率恢復受心臟自主神經調節，自主神經活性受激素影響、有性別差異，卻未見研究性別與心率恢復關系的報道。因此，本研究通過觀察不同性別受檢者樓梯運動試驗后的心率恢復情況，并進行比較，探討性別對運動后心率恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1—12月在鄭州大學第二附屬醫院檢查動態心電圖、完成樓梯運動試驗的門診和住院患者，共計715例，年齡6～91歲。所有入選者剔除冠心病、心力衰竭、糖尿病、基本心律為非竇性心律 (心房顫動、心房撲動)、房室傳導阻滯、室性期前收縮、嚴重高血壓、心臟瓣膜疾病、心肌病、心肌炎;排除心臟手術史、近期心肌梗死、運動員和其他不適宜做運動試驗的動態心電圖檢查者。依據性別將715例受檢者分為男性組和女性組，其中男性組316例，平均年齡 (54.73±16.54)歲;女性組 399例，平均年齡(54.36±13.37)歲，兩組年齡比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 研究方法 在24 h動態心電圖檢查結束前1 h在醫生的指導下進行樓梯運動，即反復往返走兩層樓梯直至達目標心率，運動過程中保持勻速不間斷，并盡量減少上肢甩動，以免影響心率分析。運動采用亞極量運動負荷試驗［7－8］，即運動(目標)心率=190－年齡。達目標心率后，囑受檢者休息10 min后摘取動態心電圖盒待分析。試驗中排除標準:運動中出現明顯癥狀者 (心前區疼痛、呼吸困難、頭暈頭痛等心臟表現)和患者疲勞不能堅持自行要求停止運動者。應用美高儀公司的TOP版動態心電圖分析軟件，將動態心電圖記錄的信息回放，采集運動停止后0(即刻)、1、2、3……10 min共11個時間點的心率及心率恢復值 (心率恢復值=運動停止后即刻心率－各時間點心率)并儲存至Microsoft Office Excel 2003工作表。

1.3 心率恢復值定義 運動試驗結束后，患者立即靜坐，佩戴的動態心電圖盒記錄運動停止后1、2、3……10 min的心率與運動停止后即刻心率的差值，即為運動停止后各測定時間點的心率恢復值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行數據處理和統計學分析，對結果進行重復測量的方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別受檢者樓梯運動停止后1～10 min的心率恢復值隨運動停止后時間延續逐漸增大 (見圖1);其中每相鄰2 min之間的心率恢復值比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組受檢者運動停止后1～10 min的10個測定時間點的心率恢復值不全相等 (P=0.000)，總體趨勢為女性組心率恢復值大于男性組 (見圖1)。

表1 運動停止后1～10 min不同時間點心率恢復值兩兩比較的統計學檢驗結果Table 1 Statistical test results of comparisons of heart rate recovery at one－minute interval in the first 10 minutes after exercise

圖1 不同性別樓梯運動停止后1～10 min心率恢復值變化情況Figure 1 Heart rate recovery of different genders in the first 10 minutes after exercise

3 討論

心臟受迷走神經和交感神經共同支配，迷走神經和交感神經從相反的方向調節心臟的活動，以適應機體的整體活動。迷走、交感神經的功能大家已然熟知，現需要指出的是盡管迷走和交感神經在對抗中達到平衡，人體仍然是迷走神經的王國，兩者作用平衡的結果以迷走神經的作用占優勢，這已經被經典的動物實驗證實，表現為迷走神經調節心臟的強度大、速度快。人體運動一經開始，迷走神經活性隨即降低，迷走神經興奮性受到抑制后0.4～0.75 s內，心率馬上增快，交感神經刺激后起效延遲約5 s，其節后纖維支配竇房結、房室結、心房肌和心室肌，調節心率上升、心肌收縮力增強、傳導速度加快。機體運動停止后，心率從運動時的高水平急劇回降，這一過程中迷走神經活性的恢復是心率下降的主要決定因素，而且這一機制獨立于年齡和運動強度。運動停止后，迷走神經活性迅即恢復，調節心率逐漸下降到運動前水平。

本研究通過對715例不同性別受檢者樓梯運動停止后1～10 min的心率恢復情況的研究發現，樓梯運動停止后10 min內心率恢復值各性別均隨時間延續而逐漸增大，而同一測定時間點的心率恢復值對比顯示女性大于男性。

運動停止后10 min內心率恢復值各性別均隨時間延續而逐漸增大，表明運動停止后的10 min各性別心率均處于恢復狀態。運動時心率加快以增加每分輸出量滿足機體需氧量增加的要求，運動停止后迷走神經再激活調節心率恢復到運動前水平需要一段時程。

運動停止后心率恢復值女性大于男性，表明女性運動停止后心率恢復比男性快。這可能是由于運動停止后女性迷走神經的再激活程度較男性強所致，本研究與Rubart等［9］的研究結果一致。Rubart等［9］認為女性迷走神經活性比男性強，并通過犬模型的凈效應證實“雌激素中的雌二醇 (E2)能增加內皮細胞一氧化氮 (NO)的釋放，而NO能通過抑制神經遞質的釋放或對抗去甲腎上腺素的作用來調節自主神經的輸入”。它能通過增加迷走神經活性，抑制交感神經傳遞來調節竇性沖動的釋放和房室結的傳導。這個研究結果可以解釋運動停止后女性的心率恢復比男性快。但是，既然女性迷走神經活性比男性強，為什么女性的靜息心率比男性快呢?Burke用普萘洛爾和阿托品雙重阻斷交感神經和迷走神經，排除自主神經對心率的影響，發現女性的竇性周期短于男性的竇性周期［10－11］，表明靜息狀態下女性的心率大于男性是由于女性固有的竇性心率大于男性所引起的，而并非是受自主神經的影響。

本研究結果反映了女性運動停止后心率恢復比男性快，提示我們今后做冠心病、心力衰竭等與心率恢復的關系研究時應注意性別因素影響，做好性別對照，以獲得更加科學、準確的研究結果。

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