注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結腸鏡聯合手術治療結腸息肉的研究

朱成昆 肖雪云 包華東

1.廣東省東莞市洪梅醫院，廣東東莞 523160；2.廣東省東莞市道滘醫院，廣東東莞 523176

注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結腸鏡聯合手術治療結腸息肉的研究

朱成昆1肖雪云1包華東2

1.廣東省東莞市洪梅醫院，廣東東莞 523160；2.廣東省東莞市道滘醫院，廣東東莞 523176

目的探討注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結腸鏡聯合手術治療結腸息肉的臨床效果。 方法 搜集2010年8月～2012年4月行結腸息肉切除的患者80例，根據治療方法的不同，把上述患者分為治療組40例與對照組40例，治療組所有患者都采用注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結腸鏡聯合手術治療，對照組采用單獨的腹腔鏡、結腸鏡聯合手術治療。 結果 經過觀察分析，兩組的手術時間對比無明顯差異，但是治療組的術中出血量明顯少于對照組 （P＜0.05）。 結論注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結腸鏡聯合手術治療結腸息肉能明顯減少術中出血量，值得推廣應用。

腎上腺素；腹腔鏡；結腸鏡；結腸息肉

結腸息肉是結腸黏膜上皮及黏膜下腺體局限性增生向表面腔內突起的良性病變，息肉易發生糜爛、出血、癌變，特別是腺瘤性息肉，文獻報道，2.9%～9.4%的結腸息肉發生癌變[1]。當前我國顯示直徑>1 cm以上的腺瘤性息肉癌變率高，管狀腺瘤為3%～8%，絨毛狀腺瘤可高達25%～30%。因此結腸息肉的檢出與治療對結腸癌的防治具有重要意義。當前結腸鏡下治療結腸息肉在我國各級醫院均有不同程度的開展，但在治療過程中可有腸穿孔、腸瘺等嚴重并發癥的發生。本文為此具體探討了注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結腸鏡聯合手術治療結腸息肉的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文搜集2010年8月～2012年4月行結腸息肉切除的患者80例。所有病例術前均經結腸檢查，診斷為廣基結腸息肉并排除高血壓、心律失常等疾病。其中，男65例，女15例；年齡25～68歲，平均年齡（45.5±6.8）歲。根據治療方法的不同，把上述患者分為治療組40例與對照組40例，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組所有患者都采用注射腎上腺素輔助腹腔鏡、結腸鏡聯合手術治療，采用氣管插管靜吸復合全麻，臍孔下緣弧形切口長約10 cm，采用氣腹針法建立氣腹，根據術前結腸鏡檢查的結果選擇相應穿刺點穿刺10 cm Trocar作為主操作孔；將消毒好的電子結腸鏡鏡身外涂甘油以后經肛門循腔進鏡，進入直腸乙狀結腸交界后。確定息肉位置后，首先在息肉基底部邊緣選2～4個點進針，刺入深度為3～5 mm，以進至黏膜下為最佳，在息肉頂端和基底部注射1∶10 000腎上腺素生理鹽水溶液4、5點，每點2 mL。對息肉準確定位并鉗夾鈦夾作標記，結腸鏡吸凈充入腸腔內的氣體后退鏡。移除標本送病理檢查，行腸管全層對端縫合，還納腹腔，逐層關閉腹部切口。

對照組采用單獨的腹腔鏡、結腸鏡聯合手術治療。

1.3 觀察指標

本文的觀察指標包括手術時間、術中出血量、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

資料分析應用SPSS 10.0軟件完成，所有計量數據用均數±標準差表示，用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和術中出血量

經過觀察分析，兩組的手術時間對比無明顯差異，但是治療組的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組手術時間和術中出血量指標比較（±s）

表1 兩組手術時間和術中出血量指標比較（±s）

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2.2 并發癥

兩組術后無嚴重穿孔與肺部感染并發癥，無死亡患者，各發生切口感染1例，對癥處理后痊愈。兩組并發癥情況差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

結腸息肉是大腸的常見病，也是結腸癌前期病變，常呈多發性分布，結腸息肉的檢出率文獻報告差距較大，為10%～60%[2]。主要臨床表現為腹痛、腹瀉、便秘、血便、黏液便、大便習慣或性狀改變等[3]。對于廣基結腸息肉的治療以手術切除為主。腹腔鏡手術具有對機體干擾小、創傷小、康復快、腸粘連發生率低等優點[4]。腹腔鏡與結腸鏡聯合手術治療廣基結腸息肉，具有準確定位病變，盡可能少地切除腸段，徹底切除病灶，手術創傷輕，時間短，微創，徹底等優勢[5]。耿協強等[6]為15例良性病變患者行腹腔鏡探查術，認為其可準確定位病變，盡可能少地切除腸段，手術創傷輕，時間短，微創，徹底。以往認為直徑大于2 cm的無蒂息肉和腺瘤為內鏡治療的禁忌證。因摘除后的潰瘍可深達肌層甚至漿膜層，易發生穿孔和出血[7]。對于并發癥出血的預防，眾多研究證實巨大息肉內鏡切除在術前置放內鏡尼龍環、止血夾等技術不斷應用于臨床。

Hogan RB[8]發現術前在息肉頭端注射腎上腺素后即刻可見黏膜蒼白、萎縮，使手術時目標清晰，界限清楚，使圈套容易進行，一次性切除完整。根據其方法，首先對巨大息肉進行注射腎上腺素減少體積后，再行息肉摘除，降低了巨大息肉內鏡下摘除的技術難度和手術出血或穿孔的風險性[9]。本文結果顯示，經過觀察分析，兩組的手術時間對比無明顯差異，但是治療組的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。兩組術后無嚴重穿孔與肺部感染并發癥，無死亡患者，各發生切口感染1例，對癥處理后痊愈。兩組并發癥情況差異無統計學意義（P>0.05）。

總之，在腹腔鏡與結腸鏡結合的基礎上加用了注射腎上腺素的輔助手術治療廣基結腸息肉具有準確定位病變、預防出血、息肉縮小而加大了操作空間、手術視野清晰、容易套住息肉、穿孔風險低等優點，為臨床切除廣基結腸息肉提供了一種準確、微創、安全、徹底的手術方法。

[1]白學松，劉興瓊，旁紅全，等.結腸鏡診治術后穿孔37例分析[J].中華全科醫師雜志，2005，4（9）：544.

[2]李高巖，楊奕，姜東春，等.腹腔鏡、結腸鏡聯合手術治療結腸息肉25例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：181-182.

[3]謝慶國，白勝良.結腸鏡引導下腹腔鏡治療大腸良性疾病12例[J].中國微創外科雜志，2005，5（11）： 902.

[4]刁興元，亓秀靜.內鏡下切除上消化道息肉126例分析[J].中國社區醫師，2010，12（12）：19.

[5]趙振濤，岳園.內鏡下電凝電切術治療消化道息肉52例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（1）：171.

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[7]冷偉，冷愛枝，宋聯德，等.胃鏡診治上消化道息肉101例療效觀察[J].中國誤診學雜志，2005，5（11）：2107.

[8]Hogan RB.Epinephrine volume reduction of giant colon polypsfacilitates endoscopic assessment and removal[J].Gastrointest En-dosc，2007，66（5）：1018-1022.

[9]陳秀記，王道蓉，童旭東，等.腎上腺素注射在內鏡圈套器切除大腸巨大息肉中的作用[J].中國內鏡雜志，2009，15（11）：1231-1232.

Study of injection of Epinephrine assisted by laparoscopy,colonoscopy combined with surgical in the treatment of colon polyps

ZHU Chengkun1XIAO Xueyun1BAO Huadong2

1.Hongmei Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523160,China;2.Daojiao Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523176,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of injection of Epinephrine assisted by laparoscopy,colonoscopy combined with surgical in the treatment of colon polyps.Methods Eighty patients taking resection of colon polyps from August 2010 to April 2012 were collected and divided into 40 cases of treatment group and 40 cases of control group according to different treatment methods.All patients of treatment group were taken the treatment of injection of Epinephrine assisted by laparoscopy,colonoscopy combined with surgical,while the control group took the treatment of single laparoscopy,colonoscopy combined with surgical.Results Through the observation and analysis,there were no significant differences of the surgical time between the two groups,but the intraoperative blood loss of the treatment group was significantly less than that of the control group (P<0.05).Conclusion The injection of Epinephrine assisted by laparoscopy and colonoscopy combined with surgical in the treatment of colon polyps can significantly reduce the intraoperative blood loss,which is worthy of clinical application.

Adrenalin;Laparoscopy;Colonoscopy;Colon polyps

R735.53

A

1674-4721（2012）07（a）-0036-02

2011年廣東省東莞市醫療衛生單位科技計劃一般項目（201110515018160）。

2012-05-07 本文編輯：趙麗萍）