住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理分析

羅玉英

廣東省珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海 519000

住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理分析

羅玉英

廣東省珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海 519000

目的 探討實(shí)施住院患者跌倒評(píng)估對(duì)患者住院期間防跌倒的效果。方法采用自行設(shè)計(jì)的住院患者跌倒評(píng)估表，對(duì)2010年1～12月≥65歲的住院患者進(jìn)行跌倒因素評(píng)估、分析，根據(jù)低、中、高危跌倒情況制定有效的預(yù)防措施。結(jié)果 對(duì)156例患者實(shí)施跌倒評(píng)估，老年人中、高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)占90%以上，通過(guò)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保障患者安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，跌倒發(fā)生率由2009年4～6例，下降到2010年的0例。結(jié)論 對(duì)住院患者實(shí)施跌倒評(píng)估，能全面了解患者的狀況，制定有效的預(yù)防措施，防止跌倒事故的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)安全性。

住院患者；跌倒；評(píng)估；護(hù)理

跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。患者跌倒是醫(yī)院常見(jiàn)十大醫(yī)療事故之一[2]。跌倒在我國(guó)全人群的意外傷害死因順位中排在第四位，而在65歲以上的老年人中則位居首位，并且隨年齡的增加跌倒的死亡率急劇上升，在85歲以上的老年人中達(dá)到最高[3]。本院為預(yù)防住院患者跌倒，率先在本科開(kāi)展老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)跌倒評(píng)估情況對(duì)患者進(jìn)行了跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知、跌倒預(yù)防措施及跌倒健康教育，現(xiàn)將該開(kāi)展項(xiàng)目的具體方法及其成效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～12月共對(duì)本科156例≥65歲的患者進(jìn)行住院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中65～75歲66例，76～85歲74例，86～95歲16例，男性80例，女性76例。

1.2 評(píng)估方法

自行設(shè)計(jì)住院患者跌倒評(píng)估表（圖1），對(duì)≥65歲住院患者進(jìn)行評(píng)估，首次評(píng)估在患者入院時(shí)進(jìn)行，評(píng)估結(jié)果直接在首次護(hù)理記錄單上體現(xiàn)，由管床護(hù)士執(zhí)行。評(píng)估為低危者（≤25分）不續(xù)評(píng)，中危者（26～45分）1次/7 d，高危者（＞45分）1次/3 d（或每周2次）。患者病情變化或口服易致跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物（麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥物、抗過(guò)敏藥物），隨時(shí)評(píng)估，跌倒后需評(píng)估，病情有變化隨時(shí)續(xù)評(píng)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 低危組

1.3.1.1 提供安全的醫(yī)療環(huán)境：保持地面清潔干燥，洗手間鋪有防滑墊及防跌倒標(biāo)識(shí)，保持通道的通暢。

1.3.1.2 指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)：告知患者穿防滑鞋，患者服不可過(guò)大過(guò)長(zhǎng)，病情要求臥床的情況下要在病床上大小便，助行器要放于患者可觸及的地方。

1.3.1.3 告知患者藥物的作用及副作用。特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、抗精神病藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素[4-5]。

1.3.1.4 放置物品于患者所及之處：如水杯、電視遙控器、紙巾及助行器等。

1.3.1.5 指導(dǎo)患者正確的使用呼叫鈴：告知患者有需求時(shí)使用呼叫鈴，等待護(hù)士到來(lái)后，由護(hù)士關(guān)呼叫鈴。

1.3.1.6 需要時(shí)提供合適的助行器：根據(jù)科室特點(diǎn)，設(shè)有拐杖、助行器、沐浴凳等，供患者免費(fèi)使用。老年人心理不服老，有行動(dòng)能力者對(duì)輔助工具多有排斥心理，護(hù)士要做好解釋工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極開(kāi)展健康教育[6-7]。加強(qiáng)宣教、指導(dǎo)患者合理使用輔助工具，使其認(rèn)識(shí)到合理使用輔助工具是一種安全措施。

1.3.2 中危組

除執(zhí)行低危組1～6項(xiàng)措施外，加以下兩項(xiàng)：

1.3.2.1 按要求上好床欄，每一次查房、治療，護(hù)士主動(dòng)為患者上床欄，告知上床欄的必要性。

1.3.2.2 協(xié)助患者行走及上下床：在病情容許的情況下，由護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的助行器，并指導(dǎo)患者使用。

1.3.3 高危組

除執(zhí)行低、中危組共8項(xiàng)措施外，加以下措施：

1.3.3.1 懸掛跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高危標(biāo)識(shí)：高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者（＞45分），管床護(hù)士除了在患者床頭懸掛“謹(jǐn)防跌倒”警示牌、還要在患者一覽表插上粉紅色標(biāo)識(shí)，進(jìn)行交班，引起值班護(hù)士的重視（加強(qiáng)巡視）。

1.3.3.2 必要時(shí)予肢體約束：根據(jù)患者情況上約束帶，但定時(shí)觀察肢體的血運(yùn)及受壓情況。

表1 本科室156例患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估統(tǒng)計(jì)分析（n）

1.3.3.3 根據(jù)情況留陪護(hù)：要向陪護(hù)告知防跌倒知識(shí)及助行器的使用。

1.3.3.4 安置患者于容易觀察或近護(hù)士站的病房。

1.3.3.5 告知主管醫(yī)生：有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者要向主管醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)記錄在病歷上。

2 結(jié)果

根據(jù)跌倒評(píng)估情況對(duì)患者進(jìn)行了跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知、跌倒預(yù)防措施及跌倒健康教育，該開(kāi)展項(xiàng)目的成效見(jiàn)表1、圖2。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，老年人中、高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)占90%以上，故在老年病區(qū)開(kāi)展老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是確保患者安全的首要措施。我科通過(guò)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保障患者安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，跌倒發(fā)生率由2009年4～6例，下降到2010年的0例。

3 討論

住院患者發(fā)生跌倒不僅給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給醫(yī)院造成不良影響，跌倒的重點(diǎn)在于預(yù)防，準(zhǔn)確根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別高危人群，能全面而有效地減少患者跌倒的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，實(shí)施保護(hù)性預(yù)防措施[8]。2010年從最初≥65歲以上的患者進(jìn)行評(píng)估到2011年開(kāi)始所有科室的住院患者都進(jìn)行跌倒評(píng)估，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)入護(hù)理電子病歷系統(tǒng)，評(píng)估者從管床護(hù)士逐漸過(guò)渡到當(dāng)值護(hù)士。通過(guò)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，全體護(hù)理人員均掌握評(píng)估方法、預(yù)防措施及相關(guān)的宣教知識(shí)，根據(jù)數(shù)字化評(píng)估，確定目標(biāo)人群，使護(hù)士能主動(dòng)關(guān)注患者的安全問(wèn)題，自覺(jué)落實(shí)安全護(hù)理防范對(duì)策。通過(guò)住院患者跌倒處理指引，完善跌倒上報(bào)制度的指引，當(dāng)患者跌倒發(fā)生后，由當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量24小時(shí)直報(bào)表》，并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況24 h內(nèi)通過(guò)內(nèi)網(wǎng)上傳護(hù)理部。1周內(nèi)科室提交跌倒不良事件分析報(bào)告。為患者提供專(zhuān)科化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，保證患者安全，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

[1]Oliver D，Brillon M，Martin F，et al.Development and evaluation of evidence-bascd risk assessment tool(stratify)to predicl which elderly inpatient swill fall.case-control and cohort studics[J].Br Med J，1997，315（7115）：1049-1053.

[2]張秀芳.醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)與病人安全管理[J].廣東省醫(yī)院護(hù)理管理，2005，2（5）：29.

[3]覃朝暉，于普林，烏正賚.老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)院雜志，2005，24（9）：711-714.

[4]姜旭雯，陳影影.住院患者跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（8）：348.

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[6]王兆琴.老年病人跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（8）：47.

[7]何月霞.人文關(guān)懷在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：89-90.

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R47

B

1674-4721（2012）07（a）-0142-02

羅玉英（1973-），女，主管護(hù)師，本科。

2012-02-27 本文編輯：馬 雙）