子宮頸癌行全子宮切除術(shù)后的心理護(hù)理體會(huì)

謝月霞 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 516001

宮頸癌是發(fā)生率最高的女性癌癥，發(fā)病年齡層最常見于25～45歲；死亡率位于女性癌癥第四位，是名副其實(shí)的女性殺手。宮頸癌早期沒有任何癥狀，其診斷主要靠病史和臨床表現(xiàn)。女性如果出現(xiàn)了宮頸癌一定要注意術(shù)后護(hù)理，特別是對(duì)于才做過手術(shù)的女性而言，很容易產(chǎn)生心理恐懼、焦慮不安、孤獨(dú)感等情況，這種心理因素的加劇，會(huì)給疾病帶來極大的負(fù)擔(dān)。對(duì)于女性術(shù)后表現(xiàn)出明顯的異常情緒，家人們應(yīng)該提高警惕，最好密切關(guān)注女性的心理變化。特別是女性如果不愿意接近人群、出現(xiàn)抑郁癥的時(shí)候，一定要及時(shí)地關(guān)心體貼她，可以更好地幫助恢復(fù)健康[1］。本文旨在探討子宮頸癌行全子宮切除術(shù)后的心理護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月－2011年1月子宮頸癌行全子宮切除術(shù)后患者120例，預(yù)計(jì)存活1年以上者，入院行手術(shù)及化學(xué)治療。術(shù)前經(jīng)病理證實(shí)為宮頸癌，其中Ib期58例，Ⅱ期42例，Ⅱb期20例。年齡23～40歲78例，41～67歲42例，平均年齡40歲；職業(yè)：干部34例，專業(yè)技術(shù)人員54例，工人、個(gè)體及其他32例；文化程度：大專及以上34例，高中及中專52例，初中及以下34例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理。（1）區(qū)別不同情況，對(duì)患者適度保密病情：對(duì)患者的真實(shí)病情注重適度保密，尤其是對(duì)老年及缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)的人，以免患者過于緊張和懼怕，影響患者的康復(fù)。（2）及時(shí)傳遞疾病的相關(guān)信息：向患者介紹本病的有關(guān)知識(shí)，讓其了解到癌癥不是只等于痛苦和死亡，宮頸原位癌患者的治愈率可達(dá)99%以上。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，減輕痛苦、提高生存率已不是不可能，從而使患者克服懼怕、絕望心理，保持積極樂觀情緒，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛在力量，與疾病作斗爭(zhēng)。（3）建立良好的護(hù)患關(guān)系：患者住院期間應(yīng)得到尊重，稱呼得體，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、性格等情況，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，把握患者的主要矛盾，盡量解答患者提出的問題，及時(shí)為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，為患者排憂解難、消除其精神上的各種壓力，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)促進(jìn)護(hù)患友好交流，減輕心理負(fù)擔(dān)起著積極作用，良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的必要條件。（4）換位思考，滿足患者心理要求：護(hù)士應(yīng)用換位的想法，給予同情、理解，并講解性生活不僅是一種身體刺激反應(yīng)，只要夫妻恩愛，即使子宮切除，仍可有滿足的性生活。還可以向患者介紹一些術(shù)后恢復(fù)良好的實(shí)例，幫助消除對(duì)術(shù)后性生活的困擾，給患者建立信心，使其配合治療、護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.2.2 療效評(píng)定[2］。采取SCL－90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行療效評(píng)定，在患者入院及出院時(shí)獨(dú)立填寫自評(píng)量表，輸入計(jì)算機(jī)，將入院時(shí)各因子數(shù)值與國內(nèi)常模比較，并將心理護(hù)理前后測(cè)得的因子分進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用（±s）表示。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 宮頸癌手術(shù)患者干預(yù)前后心理健康水平情況比較（±s）

表1 宮頸癌手術(shù)患者干預(yù)前后心理健康水平情況比較（±s）

精神病性心理干預(yù)前 2.00±0.47 1.91±0.43 1.79±0.42 2.32±0.48 2.22±0.54 1.71±0.38 2.03±0.54 1.72±0.49組別 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 驚恐 偏執(zhí)1.68±0.57心理干預(yù)后 1.73±0.52 1.66±0.49 1.67±0.23 1.58±0.43 1.45±0.47 1.52±0.32 1.36±0.48 1.48±0.37 1.34±0.41 t 3.34 3.22 2.15 9.36 8.82 3.12 7.62 3.28 4.29 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 － ＜0.001 － ＜0.001

表2 宮頸癌手術(shù)患者心理護(hù)理后SCL－90因子與國內(nèi)常規(guī)比較（±s，n＝120）

表2 宮頸癌手術(shù)患者心理護(hù)理后SCL－90因子與國內(nèi)常規(guī)比較（±s，n＝120）

精神病性心理干預(yù)前 2.00±0.47 1.66±0.49 1.67±0.23 1.58±0.43 1.45±0.47 1.52±0.32 2.36±0.48 1.48±0.37組別 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 驚恐 偏執(zhí)1.34±0.39心理干預(yù)后 1.73±0.52 1.38±0.47 1.66±0.62 1.51±0.58 1.38±0.43 1.49±0.57 1.24±0.42 1.44±0.58 1.28±0.43 t 3.88 3.87 2.38 0.14 1.18 0.42 2.19 0.55 0.75 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 － ＜0.001 － ＜0.001

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療子宮癌這類惡性腫瘤疾病的方法愈來越多、效果越來越好，使很多婦科癌癥患者的生存期得以延長(zhǎng)，但在生存期得以延長(zhǎng)的同時(shí)，還需要注意子宮癌手術(shù)后患者的心理護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。作為臨床護(hù)理人員，一方面應(yīng)力爭(zhēng)進(jìn)一步提高腫瘤患者的生存率；另一方面也應(yīng)重視患者的心理、精神方面的治療，提高他們的生存質(zhì)量。由于子宮癌的特殊位置，常需切除所有或部分代表著女性特征的生殖器官，使這些婦女除要接受身體上的打擊外，還要承受相當(dāng)大的心理創(chuàng)傷，她們常感到生理上缺乏吸引力。目前由于早期診斷和綜合治療使更多的婦科癌癥患者存活期延長(zhǎng)，如果忽視存活者的生命質(zhì)量，那么，治療癌癥所花費(fèi)的一切和治療期的婦女所忍受的痛苦很可能是一種浪費(fèi)。對(duì)患者來說，僅僅為了活著是不能滿足的。在婦科惡性腫瘤患者中，確有相當(dāng)一部分婦女存在著焦慮癥狀，需要加以重視并予以解決。婦科各部位癌癥患者的壓抑、焦慮和心理損傷程度為輕和中度。調(diào)查顯示，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的焦慮評(píng)分明顯高于正常，而宮頸癌與正常人比較無明顯差別[2］。惡性腫瘤患者所經(jīng)歷的階段可分為緊急生存期、延長(zhǎng)生存期和永久生存期3個(gè)階段。有研究表明癌癥患者的第1個(gè)100d內(nèi)所關(guān)心的主要問題是生存，患者手術(shù)后的康復(fù)過程很緩慢，她們被身體疼痛及化療反應(yīng)等所困擾，從而產(chǎn)生焦慮等精神癥狀[3］。

婦科癌癥患者的心理疾患發(fā)病率相當(dāng)高，約為癌癥患者的22%～33%。調(diào)查表明，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)和術(shù)后7～36個(gè)月的患者焦慮評(píng)分高于正常人，且以術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的增高程度更明顯。而抑郁評(píng)分中只有術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的結(jié)果高于正常人，術(shù)后7～36個(gè)月和37～96個(gè)月兩組與健康人相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這還說明在術(shù)后半年內(nèi)，許多患者存在著焦慮和抑郁心態(tài)，當(dāng)身體漸漸恢復(fù)，特別是化療結(jié)束后，抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅存在一些焦慮癥狀。而術(shù)后3年以后，特別是長(zhǎng)期存活的婦女，多數(shù)能逐漸克服或擺脫精神上的焦慮和壓抑[4］。而術(shù)后半年，正是手術(shù)恢復(fù)和化療的重要階段，情緒憂傷、精神壓抑，能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體對(duì)癌癥的抗病能力，常常是造成病情惡化的原因，嚴(yán)重者可加速死亡。因此，醫(yī)生在治療惡性腫瘤的同時(shí)，需要進(jìn)行心理治療，如開設(shè)有關(guān)的咨詢門診或成立婦科癌癥患者互助小組等，幫助患者了解病情，樹立信心，主動(dòng)配合治療，必要時(shí)還應(yīng)給予一定的抗焦慮、抗抑郁的藥物治療，使患者改善精神狀態(tài)，渡過人生最艱難時(shí)期。

[1]劉改梅，裴俊霞，史玉龍.宮頸癌患者的心理特征與護(hù)理〔J〕.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，16（2）：153－154.

[2]金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL－90評(píng)定結(jié)果的初步分析〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：260－262.

[3]梁彬影，張風(fēng)貞，林美珠，等.女性生殖器官惡性腫瘤患者性生活質(zhì)量調(diào)查分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2004，12（5）：495－496.

[4]路虹.宮頸癌術(shù)后婦女的性生活狀態(tài)調(diào)查〔J〕.護(hù)理研究：下半月，2004，18（10）：1808－1809.