依托咪酯在心臟直視手術全麻誘導中的應用

張恒剛 張景亮

1.山東省青州市廟子衛生院，山東青州 262503；2.濰坊醫學院附屬青州醫院，山東青州 262500

依托咪酯在心臟直視手術全麻誘導中的應用

張恒剛1張景亮2

1.山東省青州市廟子衛生院，山東青州 262503；2.濰坊醫學院附屬青州醫院，山東青州 262500

目的 探索依托咪酯在心臟直視手術全麻誘導時對循環的影響和起效時間的分析。方法 對該院40例病人隨機分為2組，A組為依托咪酯組，B組為硫噴妥鈉組進行比較，分別在麻醉誘導前、用藥后和氣管插管后的變化進行觀察。結果 依托咪酯組與硫噴妥鈉組相比較其麻醉誘導時間快、對循環影響小。結論 依托咪酯具有起效快，持續時間短，是一種安全的靜脈麻醉藥。

依托咪酯；心臟直視手術；全麻誘導；硫賁妥鈉；麻醉誘導；心臟指數；冠脈

依托咪酯(Etomidate)是一種新型的速效，短效靜脈麻醉藥。非巴比妥類催眠藥,可做靜脈全麻藥物,是一種理想的全麻誘導麻醉藥，注射后效果迅速而短暫。神志消失迅速、循環抑制小，由于依托咪酯對呼吸系統和心血管系統影響小，并且具有明顯的起效快，作用時間短，安全、舒適、平穩等特點。特別是危重病人及高齡人理想的全麻誘導麻醉藥。因而被廣泛應用于各種心臟手術的麻醉誘導，值得在臨床推廣。

在此通過對該院在2010年隨機將依托咪酯用于心臟直視手術全麻誘導的20例患者和硫噴妥鈉用于心臟直視手術全麻誘導的20例患者進行臨床對比發現，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在此通過對40例患者隨機分成2組進行觀察，依托咪酯為A組，硫噴妥鈉為B組，見表 1。

表1 2組病人臨床資料

1.2 麻醉方法

術前藥均為東莨菪堿 0.15～0.3mg、嗎啡0.1～0.2mg/kg。誘導采用芬太尼 2～4μg/kg，1min后分別靜注依托咪酯0.3mg/kg(A組）或硫噴妥鈉3mg/kg（B組），隨即靜注維庫溴胺0.08～0.1mg/kg，氣管內插管控制呼吸，芬太尼30μg/kg靜滴至劈胸骨，間斷吸入異氟醚維持麻醉。

1.3 監測方法

分別于麻醉誘導前、用藥后2min和氣管插管后 2、5、10、20min觀察 ECG、HR、BP的變化。用心動力儀監測CI、CMO、SV、RTM（外周總阻抗）、TDF（心室總泵力）。用經皮氧分壓儀連續監測 TcPO2，觀察并記錄誘導時患者睫毛反射消失的時間。

2 結果

2.1 麻醉誘導效果

2組患者用藥后睫毛反射消失時間，A組(10.5±8 s),B組(33.1±10.8)s,A組快于B組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 TcPO2麻醉誘導前后

2組間比較無統計學意義。

2.3 對循環系統的影響

2.3.1 ECG的變化 誘導插管期間A組1例患者出現竇性心動過速，B組2例患者出現室早，1例房早，2min后自行消失。

2.3.2 BP、HR的變化 A組誘導中BP無明顯變化，反在插管時有一過性升高，HR略有一過性增快；B組誘導中DBP、SBP一過性降低，HR較A組慢。見表2。

表2 2組患者誘導插管期間BP、HR的變化（±s）

表2 2組患者誘導插管期間BP、HR的變化（±s）

組別 注藥前 主要后30s主要后2min氣管插管氣管插管后5min氣管插管后10min HR（bpm）SBP（mmHg）DBP（mmHg）A組B組A組B組A組B組98±22 90±22 115±25 119±19 70±10 73±7 102±16 89±21 113±27 105±15 70±10 70±10 100±12 83±19 110±16 110±15 70±8 65±9 114±18 95±20 123±14 115±16 74±10 72±9 98±16 83±13 115±13 105±14 75±7 65±8 92±114 81±15 110±12 105±14 73±8 65±10

2.3.3 血流動力學指標 與注藥前相比，2組CI（除氣管插管時）變化不大；CMOA組無明顯變化（P＞0.05)，B組增高明顯（P＜0.01)；SV在A組變化不顯著（P＞0.05),B組明顯下降（P＜0.05);RTM在A組變化不顯著（P＞0.05)，B組增加（P＜0.05)；TPF在A組無明顯變化，B組下降明顯（P＜0.01）。因2組氣管插管時，各值變化均大（插管刺激代償所致），故未與注藥前比較。見表 3。

3 討論

在此通過對依托咪酯和硫噴妥鈉2組臨床病人對比，發現依托咪酯的誘導時間遠快于硫噴妥鈉，對心臟儲備功能比較差和不宜使用硫噴妥鈉誘導的危重病人，采用依托咪酯誘導能較好地保證心肌氧供需平衡，并且可以有效地防止心肌缺血的發生的優點。由此看來，依托咪酯是首選的靜脈麻醉誘導藥。依托咪酯全麻誘導的作用具有起效快，蘇醒迅速而完全、持續時間短的特點，并且對呼吸系統及心血管功能影響小等優點，是一種安全理想的靜脈麻醉藥。依托咪酯和硫噴妥鈉在用于全麻誘導的過程中相比較，采用依托咪酯全麻誘導會更安全，更適宜心臟儲備功能較差的危重病人，在用于全麻誘導中均未見有明顯的肝、腎功能損害。并且可以提供一個穩定的心臟直視手術全麻誘導麻醉，而不需要大量的其它麻醉藥，持續時間短，蘇醒時間快而完全，且蘇醒質量好，不釋放組胺，術后并發癥少而安全。因此，依托咪酯是值得在臨床推廣靜脈麻醉誘導藥。但該文通過 2組誘導，發現依托咪酯和硫噴妥鈉都沒有鎮痛作用。不能有效地鎮痛 （短期麻醉須與鎮痛藥合用），還有待進一步研究完善。

依托咪酯的主要作用是速效靜脈麻醉藥，腦新皮質的一種短效催眠藥物。藥效期間，主要不良反應為誘導期間引發的肌顫，在誘導期間出現引發的不能自制的肌顫或陣攣，發生率為32%。該組病例沒有發現依托咪酯在全麻誘導時引發肌顫的情況，可能是與手術前應用肌松有關。

表3 2組病人誘導前后血流動力學變化（x±SD）

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