腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面止血的方法探討

李瑩

漢壽縣人民醫院，湖南常德 415900

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面止血的方法探討

李瑩

漢壽縣人民醫院，湖南常德 415900

目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面止血的方法。方法 選擇該院自2009年1月—2011年6月收治的134例單側卵巢腫瘤患者的臨床資料，根據隨機的原則，將患者分為觀察組（1）35例，觀察組（2）34例，觀察組（3）33例，及對照組32例，觀察組（1）患者采用單極電凝法，觀察組（2）患者采用雙極電凝，觀察組（3）患者采用超聲刀，對照組患者采用縫合法，觀察患者術后3個月、6個月月經周期及圍絕經期綜合癥發生情況，并分別于術前、術后6個月月經周期第2天抽靜脈血測定患者FSH、LH、E2水平。結果 分別于術前、術后6個月月經周期第2天抽靜脈血測定4個組患者FSH、LH、E2對比發現，患者激素術后激素水平均有所變化，4個組患者FSH、LH術后均有所上升，E2有所下降，其中觀察組1、2患者術前與術后對比差異有統計學意義（P＜0.05），術后經3個月、6個月隨訪發現，觀察組3與對照組患者無月經改變，及圍絕經期綜合癥發生，觀察組1、2患者分別出現不同程度月經異常、綜合癥表現，與觀察組3、對照組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用超聲法、縫合法的使用，在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后可有效止血，保護卵巢功能，減少早衰的發生。

腹腔鏡；卵巢囊腫剝除術；卵巢創面止血

近幾年，隨著腹腔鏡在臨床上的廣泛應用，采用腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術已成為治療卵巢良性腫瘤的首選術式。由于卵巢具有生殖與內分泌的功能，手術保留其功能很重要，但是由于行卵巢腫瘤剝除術后止血困難，造成原本簡單的手術變得復雜。目前臨床多采用單、雙極電凝或超聲刀止血，其有可能導致卵巢功能低下。該院依據文獻，分別采用單、雙極電凝、超聲刀、縫合法對行卵巢囊腫剝除術患者進行卵巢創面止血，探討其止血方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2009年1月—2011年6月收治的134例單側卵巢腫瘤患者的臨床資料，患者年齡 19～47歲，平均年齡（32.5± 2.8）歲；腫瘤直徑5～10cm，平均直徑（6.1±0.8）cm；所有患者均行卵巢囊腫剝除術。根據隨機的原則，將患者分為觀察組（1）35例，觀察組（2）34例，觀察組（3）33例，及對照組32例，觀察組（1）患者采用單極電凝法，觀察組（2）患者采用雙極電凝，觀察組（3）患者采用超聲刀，對照組患者采用縫合法，4組患者在年齡、腫瘤大小等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例排除標準

排除患者術前有性激素使用史。

1.3 方法

所有患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，患者全麻，形成氣腹后穿刺，放置腹腔鏡，充分探查盆腹腔內情況及腫瘤情況，如腫瘤形態等。在卵巢皮質較厚，無血管處點狀電凝分離卵巢與囊腫間隙，剝離囊腫。對創面分別采用單極電凝、雙極電凝、超刀、鏡下縫合的方式進行止血。觀察患者術后3個月、6個月月經周期及圍絕經期綜合癥發生情況，并分別于術前、術后6個月月經周期第 2天抽靜脈血測定患者的促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）等。

1.4 統計方法

使用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

術后經3個月隨訪發現，觀察組3與對照組患者無月經改變，及圍絕經期綜合癥發生，觀察組1患者月經異常3例，出現綜合癥患者 5例，觀察組 2患者月經異常 4例，綜合癥表現 4例；術后6個月對照組患者無月經及綜合癥發生，觀察組1患者月經異常6例，綜合癥表現7例，觀察組2患者月經異常7例，綜合征表現5例，觀察組3患者月經異常1例，無綜合癥表現，觀察組1、2患者與觀察組3、對照組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組患者樣后3個月、6個月月經改變及圍絕經期綜合癥發生情況對比

分別于術前、術后6個月月經周期第2天抽靜脈血測定四組患者FSH、LH、E2對比發現，患者激素術后激素水平均有所變化，4個組患者FSH、LH術后均有所上升，E2有所下降，其中觀察組1、2患者術前與術后對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 4組患者FSH、LH、E2術前與術后6個月數據對比

3 討論

經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的目的在于以最小的組織損傷，最大程度保留卵巢功能，但經手術不可避免使卵巢創面受到損傷，表現為患者E2下降，FSH、LH升高，及患者術后月經異常，并發潮熱、多汗、煩躁等綜合癥表現。由于腹腔鏡下縫合術較為困難，臨床多采用單、雙級電凝方法進行止血，但由于單級電凝有擴散熱損傷的危險，而雙極電凝可能產生組織凝固不均現象，盲目使用增加組織損傷的危險。本組研究發現，采用單、雙極電凝的觀察組1與觀察組2患者術后均出現不同程度的E2降低、FSH、LH增高的現象，而2組患者發生月經異常、綜合癥情況的患者與對照組及觀察組3患者對比，也明顯增多，表明采用直接電凝的方法可能造成患者卵巢功能低下。超聲刀是將電能轉換為機械能，通過高頻超聲振動達到組織氫鍵斷裂，蛋白變性凝固，膠狀封閉血管，其產熱少，只損傷周圍1 mm處組織，相比于單、雙極電凝法能夠較好地保護卵巢功能。本組研究發現，采用超聲刀方式的觀察組3患者與觀察組1、2患者術后月經異常、綜合癥發生情況對比差異有統計學意義，且術后FSH、LH升高，E2下降度也較觀察組1、2患者要好。相比之下，采用縫合法的對照組患者最大限度地保護了卵巢功能。但是縫合法臨床操作相對困難，如經過訓練，掌握超聲法、縫合法的使用，在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后有效進行卵巢創面止血，保護卵巢功能，減少早衰的發生。

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