不同介入途徑行介入治療老年冠心病患者的療效比較

王 紅 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545005)

冠心病介入治療的經(jīng)典途徑是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，其穿刺技術(shù)易掌握且成功率高，但是其引起的局部并發(fā)癥較多〔1〕。近年來(lái)，橈動(dòng)脈穿刺介入治療以其疼痛小、易止血、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)〔2〕，逐漸在臨床得以推廣。我院近幾年來(lái)對(duì)老年冠心病患者分別給予經(jīng)橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈途徑穿刺行介入治療，對(duì)比研究不同介入途徑介入治療老年冠心病患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2011年5月收治的老年冠心病患者89例，其中男59例，女30例;年齡60～75〔平均(65.3±1.5)〕歲;伴高血壓82例，糖尿病49例。所有患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，無(wú)橈動(dòng)脈變異或嚴(yán)重迂曲現(xiàn)象，且Allen試驗(yàn)均為陽(yáng)性。將患者按入院的序號(hào)分為橈動(dòng)脈組44例和股動(dòng)脈組45例。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前均口服300 mg氯吡格雷、300 mg阿司匹林。手術(shù)后均予氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg/d口服。(1)橈動(dòng)脈組患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療。患者右上肢消毒后，伸直外展，置于臂托上。以1%利多卡因進(jìn)行局麻，于腕橫紋的近心端(1～2 cm)處橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處以seldinger法進(jìn)行穿刺。成功后將穿刺針置入橈動(dòng)脈鞘管(6F)，緩慢推入2 500 U肝素、200 μg硝酸甘油。使用多動(dòng)能管(5F)行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常或是主動(dòng)脈擴(kuò)張的患者如不成功可換用同型號(hào)的造影導(dǎo)管完成。根據(jù)具體的造影結(jié)果選擇相應(yīng)的6F指引導(dǎo)管。一般情況下左冠狀動(dòng)脈選取EBU6F3.5或XB6F3.5指引導(dǎo)管，右冠狀動(dòng)脈選取6FJR指引導(dǎo)管。手術(shù)完成后立即拔出動(dòng)脈鞘管，對(duì)于穿刺部位采用橈動(dòng)脈止血帶壓迫止血，同時(shí)觀察患者有無(wú)發(fā)麻或疼痛感、皮膚顏色的變化。術(shù)后注意減壓，1～2 h減壓一次，待6 h后無(wú)出血癥狀可撤掉止血器。如穿刺失敗需改為股動(dòng)脈穿刺。(2)股動(dòng)脈組患者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療。局麻后，選取股動(dòng)脈搏動(dòng)處(右側(cè)股橫紋下2 cm)以18G穿刺針按seldinger法進(jìn)行穿刺。成功后將穿刺針置入橈動(dòng)脈鞘管(6F)，緩慢推入2 500 U肝素、200 μg硝酸甘油。左冠狀動(dòng)脈選取6FJL4.0，右冠狀動(dòng)脈選取JR4.0。介入治療方法同橈動(dòng)脈組。手術(shù)完成后立即拔出動(dòng)脈鞘管，對(duì)穿刺部位進(jìn)行血管縫合或壓迫止血，以彈力繃帶加壓包扎，并以沙袋壓迫6 h，且臥床24 h。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄患者的手術(shù)情況。手術(shù)成功:靶血管的病變殘余狹窄＜10%;不成功:改變穿刺部位。(2)觀察術(shù)中的穿刺用時(shí)，X線曝光時(shí)間，造影劑用量，手術(shù)用時(shí)。(3)觀察術(shù)后穿刺部位的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率比較 橈動(dòng)脈組44例患者的治療成功率93.18%(41/44)，3例手術(shù)失敗(穿刺失敗2例，導(dǎo)引管支撐力不足失敗1例，橈動(dòng)脈痙攣3例)改為股動(dòng)脈穿刺后成功;股動(dòng)脈組的治療成功率為97.78%(44/45)，兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組術(shù)中情況比較 兩組的X線曝光時(shí)間及造影劑用量無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。但橈動(dòng)脈組的穿刺時(shí)間明顯長(zhǎng)于股動(dòng)脈組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)情況比較()

組別 n 穿刺時(shí)間(min)X線曝光時(shí)間(min)造影劑用量(ml)手術(shù)用時(shí)(min)44 8.6±1.7 12.2±5.1 160.0±19.8 49.1±10.9股動(dòng)脈組 45 4.5±1.5 11.4±5.8 171.2±19.2 46.0±11.8 t值 7.32 0.00 0.01 0.00 P值橈動(dòng)脈組0.00 0.32 0.52 0.22

2.3 兩組穿刺部位并發(fā)癥比較 橈動(dòng)脈組動(dòng)脈痙攣發(fā)生率〔6.82%(3例)〕顯著高于股動(dòng)脈組(0例)(P＜0.05)，但股動(dòng)脈組的局部血腫〔5例(11.11%)〕、迷走神經(jīng)反射〔3例(6.67%)〕、假性動(dòng)脈瘤〔4例(8.89%)〕發(fā)生率顯著高于橈動(dòng)脈組(0例)(P＜0.05)。

3 討論

股動(dòng)脈穿刺介入治療是冠心病介入治療的經(jīng)典方法，穿刺技術(shù)易掌握且成功率高，但是其引起的局部并發(fā)癥較多，如假性動(dòng)脈瘤、迷走神經(jīng)反射、穿刺部位血腫等。手術(shù)患者需24 h臥床且對(duì)右下肢制動(dòng)，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)易出現(xiàn)腰背部不適、腹脹、便秘、排尿困難等不適感，易引起患者煩躁不安，因此選取一種更為舒適的介入治療途徑成為臨床的焦點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，橈動(dòng)脈穿刺介入治療逐漸在臨床得以推廣，術(shù)后易止血，且不影響患者活動(dòng)，能夠有效減輕患者的疼痛。

本研究表明，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺不會(huì)額外增加輻射劑量，同時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺使用5F多功能的造影導(dǎo)管即可完成左、右冠狀動(dòng)脈的造影，較股動(dòng)脈穿刺減少了導(dǎo)管的操作次數(shù)及時(shí)間，為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。橈動(dòng)脈的體位較淺，且無(wú)血管神經(jīng)的伴行，因此術(shù)后易于壓迫止血，從而降低了穿刺部位局部血腫、出血及假性動(dòng)脈瘤等的發(fā)生率〔3～5〕。本研究顯示，股動(dòng)脈穿刺組的局部血腫、迷走神經(jīng)反射、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率顯著高于橈動(dòng)脈穿刺組。同時(shí)由于止血有效迅速，術(shù)后不影響下床活動(dòng)，減少了由于長(zhǎng)時(shí)間臥床帶來(lái)的不適感及深靜脈血栓的形成〔6〕。本研究顯示兩種途徑介入治療的治療成功率無(wú)顯著性差異，可見(jiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺可以作為老年冠心病患者介入治療的一種有效的備選途徑。

股動(dòng)脈穿刺技術(shù)易掌握，而由于橈動(dòng)脈管腔細(xì)小，因此橈動(dòng)脈穿刺的技術(shù)難度較大，需手術(shù)人員積累一定的經(jīng)驗(yàn)后才能夠熟練地操作。因老年患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺時(shí)易出現(xiàn)血管痙攣，因此應(yīng)注意術(shù)前麻醉充分，切口足夠大，穿刺準(zhǔn)確，操作輕柔。

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2 閆振嫻，周玉杰，趙迎新，等.應(yīng)用血管內(nèi)超聲探討經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)橈動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的影響〔J〕.臨床心血管病雜志，2010;26(12):894-7.

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