奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察

周斌

肝硬化所致食道胃底靜脈曲張破裂出血為內科急癥，必須緊急救治，2005年1月至2011年8月在我科48例肝硬化引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血的患者中，隨機選擇24例應用善寧其余24例應用垂體后葉素。經對照顯示善寧組較對照組有良好的止血效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者共48例，男35例，女13例，年齡28歲～65歲，其中以40～55歲居多。其中肝功能分級(child-paul)A級11例，B級17例，C級20例。兩組患者平均年齡、性別、病種及誘發因素無顯著差異(P＞0.05)，表明兩組樣本資料具有可比性。

1.2 給藥方法 治療組在一般止血劑，H2受體阻滯劑等綜合治療措施上應用奧曲肽(瑞士諾華公司善寧)，首劑0.1 mg靜脈注射，然后以25 ug/h的速度維持3～5 d。對照組在綜合治療的基礎上給予垂體后葉素20～40單位加入10%葡萄糖500 ml中持續點滴。

1.3 療效評估 24 h內出血控制、血壓、心率趨于平穩者為顯效;24～48 h出血控制、血壓、心率趨于平穩者為有效;大于72 h出血不止或改為三腔兩囊止血以及外科手術治療者為無效。

2 結果

2.1 治療組 顯效率為54.16%，有效率為20.9%，總的有效率為75%。對照組顯效率為16.67%，有效率為16.67%，總的有效率為33.33%，兩組相比具有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較表

2.2 副作用 治療中有1人出現全身不適，心悸，改用其他藥物治療，其余無特殊不適。對照組中有6人出現腹瀉，腹痛，5人出現胸悶。

3 討論

食道胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最嚴重并發癥，大約50%以上患者死于首次出血，死亡率在上消化道出血中占首位。隨著內鏡下治療技術的廣泛發展，使這類疾病患者的死亡率明顯下降，但是在大出血急性期仍需要一個能或得止血間歇的有效應急治療措施，已給下一步介入治療提供寶貴的時間和時機。

善寧為瑞士諾華公司人工合成生長抑素八肽，其成分為奧曲肽，它能選擇性的直接作用于內臟血管平滑肌，使內臟循環血流量降低，從而減少門靜脈的血流量，降低門脈壓，且可以抑制胃泌素及胃酸分泌。據統計善寧能減少門脈主干血流量25～35%，降低門脈壓12.5～16.7%。善寧適合用于肝硬化所致食道胃底靜脈曲張破裂出血的搶救，其止血率可達70～87%，對消化道潰瘍出血的止血率為87～100%，且副作用小。總之，在食道靜脈曲張破裂出血的治療中善寧為一種安全有效的藥物。

［1］孫聰，姚穎.奧曲肽和垂體后葉素聯用酚妥拉明治療食道胃底靜脈曲張破裂出血對比研究.中華消化雜志，1997，11(2):134-144.

［2］陳灝珠主編.實用內科學.第10版.北京:人民衛生出版社，1998:1545.