活動式自粘性俯臥墊在經皮腎鏡取石術中的應用價值研究

曾德蘭

廣西中醫學院第一附屬醫院手術室，廣西南寧 530023

經皮腎鏡取石術 （PCNL）中體位擺放的相關性研究較多，且研究均顯示，不同體位擺放對患者的多項指標均有明顯的影響，不佳的體位對于手術的順利進行及患者的舒適度均極為不利。因此要做到術中對患者體位的有效擺放，使其既滿足患者的舒適度，又利于暴露術野，使手術順利進行[1]。活動式自粘性俯臥墊是我科自制的用于調整患者體位的工具，其主要用于PCNL患者俯臥位時的體位擺放。本文中筆者即就活動式自粘性俯臥墊在PCNL體位護理中的應用效果進行觀察，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年12月于我院進行PCNL手術治療的90例患者為對照組，同期選取90例患者為觀察組。對照組中，男 59例，女 31例；年齡 21～71 歲，平均（47.2±3.7）歲；結石直徑 2.0～5.9 cm，平均（2.7±0.5）cm；其中，單發 42例，多發48例；左側41例，右側39例，雙側10例。觀察組中，男58例，女 32例；年齡 22～72 歲，平均（47.4±3.6）歲；結石直徑 1.9～5.9 cm，平均（2.8±0.6）cm；單發 41例，多發 49例；左側 42例，右側39例，雙側9例。兩組患者的年齡、性別比、結石直徑、病灶部位等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用PCNL進行治療，兩組患者均由本科室經驗豐富的醫師進行手術治療，且麻醉方法比較差異無統計學意義。在此基礎上，對照組采用常規的俯臥位或側臥位進行手術。觀察組則采用我院自制的活動式自粘性俯臥墊進行體位擺放，患者首先取平臥位，然后進行麻醉，然后取膀胱結石位，根據患者的體形，調整好俯臥墊棉枕間寬度，將4個棉枕與底墊相互粘貼，制作成適合患者體形的俯臥墊，放置俯臥墊于手術床上，在自粘性俯臥墊上鋪蓋一張大單，以利于調整患者時提拉省力，同時防止患者體液污染俯臥墊。患者俯臥后，調整患者，避免雙乳、會陰、眼及耳廓處受壓，用軟枕墊高患側腎區，暴露術野，安置好患者的四肢，以免受壓，活動式自粘性俯臥墊具體如圖1～3。然后將兩組患者的手術時間，患者舒適度，并發癥發生率，麻醉前，麻醉后10 min，術中30、60、120 min的呼吸循環指標、血清皮質醇、血糖水平進行統計及比較。

1.3 評價標準

患者的舒適度評估由患者于術后48 h內進行問卷調查的方式反饋，以患者主訴無肢體、腰背部的酸脹不適為舒適度較高，以患者主訴存在輕微的肢體、腰背部酸脹不適為舒適度一般，以患者主訴存在較為明顯的肢體、腰背部酸脹不適甚至疼痛為舒適度較差。

1.4 統計學方法

將文中的數據采用SPSS 14.0 軟件包進行統計學處理，其中計量資料包括年齡、結石直徑、手術時間和圍術期的呼吸循環指標、血清皮質醇、血糖水平等數據采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料為兩組患者的性別比、發病部位、患者舒適度、并發癥發生率等計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、患者舒適度、并發癥發生率比較

觀察組的手術時間短于對照組，舒適度較高者比例高于對照組，并發癥發生率低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉前，麻醉后 10 min，術中 30、60、120 min的呼吸循環指標、血清皮質醇、血糖水平比較

麻醉前兩組患者的呼吸循環指標中舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）等指標及血清皮質醇、血糖水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），而麻醉后 10 min，術中 30、60、120 min 觀察組的 DBP、SBP、CVP、HR等指標及血清皮質醇、血糖水平較麻醉前波動幅度均小于對照組，兩組麻醉及術中不同時間段指標比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術時間、患者舒適度、并發癥發生率比較[n（%）]

表2 兩組患者麻醉前、麻醉后10 min、術中30、60、120 min的呼吸循環指標比較（±s）

表2 兩組患者麻醉前、麻醉后10 min、術中30、60、120 min的呼吸循環指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P ＜ 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 時間 DBP（mm Hg） SBP（mm Hg） CVP（cm H2O） HR（次/min） 皮質醇（mg/mL） 血糖（mmol/L）對照組（n=90）觀察組（n=90）麻醉前麻醉后10 min術中30 min術中60 min術中120 min麻醉前麻醉后10 min術中30 min術中60 min術中120 min 110.46±10.42 100.33±9.61 90.31±8.97 94.83±9.08 96.36±9.15110.52±10.29 106.24±9.75*100.29±10.02*96.16±9.12*101.34±9.23*82.45±7.14 73.34±7.0570.31±6.63 72.06±6.58 74.46±6.61 82.39±7.20 78.46±7.11*75.07±6.71*78.15±6.60*81.30±6.54*6.17±0.82 4.69±0.78 8.87±0.959.14±0.99 9.52±1.04 6.19±0.855.84±0.84*7.16±0.93*7.55±0.96*7.93±1.01*80.9±5.7 71.8±5.3 73.4±5.8 75.2±5.6 76.2±5.580.8±5.9 76.4±5.5*78.9±6.0*79.1±5.6*81.0±5.7*26.16±4.14 29.48±4.09 31.25±4.32 29.48±4.26 28.08±4.11 26.18±4.17 27.06±3.99*28.12±4.35*27.06±3.92*26.01±4.13*4.35±0.56 6.31±0.61 7.25±0.69 6.61±0.656.12±0.68 4.39±0.555.42±0.59*6.13±0.71*5.57±0.62*4.89±0.73*

3 討論

PCNL中患者的體位擺放不僅對患者的舒適度有較大的影響，且對于術野的暴露也有重要的相關性，另外本術式中需要變化體位，且這種變化中對于患者的呼吸循環系統的影響均極為不利，易造成回心血量的大幅度減小，影響到全身的血供等，表現出血壓等情況的波動幅度較大，而常規應用的俯臥墊對于不同體型的患者具有針對性較差的情況，尤其對于體型較小的患者，其更易造成腹部的壓迫[2-3]，而這對于俯臥位患者的呼吸極為不利，表現出呼吸頻率等方面的異常，這對于血氧飽和度的不良影響較為明顯[4]。另外，當患者體位不適時，其不適感明顯的同時，患者的不良應激反應程度也更為明顯，在血清皮質醇及血糖方面表現出異常的升高，且這種升高幅度的大小可以反映其應激程度的大小，當患者處于相對舒適的體位時，這種應激程度較小，表現出血清皮質醇和血糖波動幅度較小的情況[5-6]。

活動式自粘性俯臥墊是本科室設計制作的俯臥墊，其具有可調節的優點，而這對于不同體型的患者而言較有針對性，可根據不同患者的體型進行針對性的調整，解決了以往俯臥墊不可調，不適用于較大或較小體型的患者缺點，而其對于減少護理人員的工作量也有著積極的作用，在術中體位的調整方面更具簡便性。

文中筆者就活動式自粘性俯臥墊在PCNL體位護理中的應用效果進行研究，通過與傳統的術式體位進行比較發現，采用活動式自粘性俯臥墊后手術時間明顯縮短，患者術后的舒適度和并發癥發生率也得到有效改善，對于患者的呼吸循環指標的研究演示，其波動幅度較小，說明循環和呼吸方面的不良影響較小，而血清皮質醇及血糖的研究進一步肯定了應用此俯臥墊患者在應激程度方面的減小，也從一個側面反映了其對患者的適用性和舒適性。

綜上所述，筆者認為活動式自粘性俯臥墊可顯著改善PCNL患者的舒適度，降低術中體位對患者呼吸循環和應激方面的影響。

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