空腹血糖和餐后2 h血糖診斷糖代謝異常的一致性分析

毛佳麗，葉山東，洪海鷗，梅濤，陳燕，范愛紅

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院，a內分泌科，b健康體檢中心，合肥230001)

·內分泌疾病專題·

空腹血糖和餐后2 h血糖診斷糖代謝異常的一致性分析

毛佳麗a，葉山東a，洪海鷗b，梅濤b，陳燕a，范愛紅a

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院，a內分泌科，b健康體檢中心，合肥230001)

目的 比較空腹血糖(FBG)和口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)后2 h血糖(2 h BG)診斷糖尿病前期和糖尿病的一致性。方法 收集在安徽省立醫院健康體檢中心和門診進行OGTT檢測的1280例受試者，按其FBG及2 hBG水平分為5組，并行Kappa一致性比較檢測兩者診斷糖尿病前期和糖尿病的能力。結果1280例受試者中，有843例糖耐量正常者(65.9%)，251例新診斷的糖尿病前期患者(19.6%)及186例新診斷糖尿病者(14.5%);FBG和2 hBG在診斷糖尿病前期及糖尿病人群時，Kappa值分別為0.305和0.790;與FBG相比，2 h BG可以診斷出更多的糖尿病及糖尿病前期患者。結論 聯合FBG和2 h BG檢測可以提高糖代謝異常，尤其是糖尿病前期患者的檢出率。

糖尿病;血糖;葡糖耐量試驗;糖尿病前期;診斷技術和方法

隨著生活水平的提高及人口老齡化等，糖代謝異常人群(包括糖尿病及糖尿病前期)的發病率顯著提高［1］。由于糖尿病起病隱匿，很多患者未得到早期診斷和及時治療，一些患者僅在常規體格檢查、術前檢查或因并發癥就診而被發現。OGTT是目前診斷糖尿病的“金標準”［2］，但由于其臨床準備過程嚴格，試驗過程耗時，操作過程復雜，臨床使用率并不高，常規檢查多數僅檢測空腹血糖(FBG)水平，但易造成一部分糖代謝異常患者的漏診。本文收集了在我院健康體檢中心和門診行OGTT試驗的1280例人群，比較分析FBG和OGTT 2 h血糖(2 hBG)在診斷糖代謝異常的一致性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 自2009年1月至2011年12月在我院健康體檢中心和門診同時進行FBG及2 hBG檢測的就診者1280例，其中男667例，女613例，年齡在23～78歲，平均(48.4±9.6)歲。所有研究對象既往無糖尿病及糖耐量受損病史，無肝腎功能不全，檢查時未處于發熱、急性感染等應激狀態，并除外妊娠。

表11280 例受試者的FBG和2hBG水平的分布(例)

按1999年WHO糖尿病診斷標準［3］將上述人群分為以下5組:(1)糖耐量正常(NGT)組:FBG＜6.1 mmol/L及2 hBG＜7.8 mmol/L;(2)單純空腹血糖受損(IFG)組:6.1 mmol/L≤FBG＜7.0 mmol/L及2 hBG＜7.8 mmol/L;(3)單純糖耐量異常(IGT)組:FBG＜6.1 mmol/L及7.8 mmol/L≤2 hBG＜11.1 mmol/L;(4)IFG+IGT組:6.1 mmol/L≤FBG＜7.0 mmol/L及7.8 mmol/L≤2 hBG＜11.1 mmol/L; (5)糖尿病(DM)組:FBG≥7.0 mmol/L或2 hBG≥11.1 mmol/L。

1.2 方法 所有入選者空腹10～12 h后，于次日清晨抽取靜脈血檢測FBG水平后5～10 min內口服葡萄糖75 g，2 h后再次抽取靜脈血檢測餐后血糖。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法。1

2 結果

2.1 研究人群的糖代謝狀況分析 本資料共1280例受試者，按照1999年WHO糖尿病診斷標準［3］，其中NGT 843例，占全部受試者的65.9%;IGR 251例，占全部受試者的19.6%，其中IFG有28例，占11.2%，IGT有183例，占72.1%，IFG合并IGT有40例，占15.9%;新診斷DM 186例，占全部受試者的14.5%，其中孤立性空腹高血糖(IFH:FBG≥7.0 mmol/L及2 hBG＜11.1 mmol/L)有27例，占14.5%，孤立性餐后高血糖(IPH:FBG＜7.0 mmol/L及2 hBG≥11.1 mmol/L)有58例，占31.2%，復合性高血糖(CH:FBG≥7.0 mmol/L及2 hBG≥11.1 mmol/L)101例，占54.3%。

2.2 全部受試人群FBG和2 hBG分布情況 見表1。

2.3 FBG和2hBG診斷糖尿病及糖尿病前期的一致性分析 FBG和2hBG在診斷糖尿病前期和糖尿病一致性檢驗的Kappa值分別為0.305和0.790，見表2，3。

表2 FBG和2hBG診斷糖尿病前期(IGR)的一致性Kappa檢驗

表3 FBG和2hBG診斷糖尿病(DM)的一致性Kappa檢驗

3 討論

目前FBG與OGTT后2 h BG是IGR和DM的最常用的檢測指標，根據FBG及2hBG的水平不同，IGR包括IFG、IGT和IFG+IGT三種情況，DM也包括IFH、IPH和CH三種不同狀態。糖代謝異常的基本環節是胰島素抵抗和胰島B細胞功能障礙，影響FBG與OGTT后2 hBG的決定因素不完全相同［4］。本研究結果提示2 hBG診斷糖尿病前期及糖尿病的敏感性高于FBG，同時也提示在我國糖代謝異常患者，尤其是IGR人群，以餐后血糖升高為主。

目前診斷糖尿病的“金標準”仍為OGTT試驗，但由于OGTT相對于FBG具有耗時、相對昂貴、依從性差等缺點，臨床中更多的糖代謝異常的篩查多僅檢測簡單易行的FBG，但常導致部分IGR和DM患者的漏診［5-6］。本文1280例受試者中，當在診斷IGR時，單獨檢測FBG和“金標準”OGTT行一致性比較，Kappa值為0.305，兩者一致性較低，單獨檢測FBG時，IGR的漏診率將達到72.9%(183例)。當在診斷DM時，單獨檢測FBG和OGTT行一致性比較，Kappa值為0.790，兩者一致性較高，單獨檢測FBG時，DM的漏診率可達到31.2%(58例)。

綜上所述，與OGTT試驗相比，僅檢測FBG將明顯降低糖代謝異常，尤其是糖尿病前期的檢出率，因此，在臨床中，我們應強調將FBG聯合2 hBG以提高糖尿病和糖尿病前期的檢出率，以便早期干預。

［1］ Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

［2］ American diabetes association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2008，31 (S1):S55-S60.

［3］ World health organisation.Definition，diagnosis，and classification of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation.PartⅠ:Diagnosis and classfication of diabetes mellitus［S］.Geneva:World Health Organisation，1999.

［4］ Unwin N，Shaw J，Zimmet P，et al.Impaired glucose tolerence and impaired fasting glycaemia:the current status on definition and intervention［J］.Diabet Med，2002，19 (9):708-723.

［5］ 楊兆軍，楊文英，李光偉.中國成人不同糖代謝異常的分布特點［J］.中華醫學雜志，2003，83(24):2128-2131.

［6］ 范愛紅，葉山東，洪海鷗，等.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖篩查2型糖尿病高危人群的臨床意義［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(3):261-263.

Consistency of fasting blood glucose and OGTT 2h blood glucose for diagnosing prediabetes and diabetes

MAO Jia-li*，YE Shan-dong，HONG Hai-ou，MEI Tao，CHEN Yan，FAN Ai-hong(*Department of Endocrinology，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China)
Corresponding author:YE Shan-dong，E-mail:ysd196406@163.com

Objective To compare the prediabetes and diabetes diagnosis rate based on fasting blood glucose (FBG)and OGTT 2h blood glucose measurement(2hBG).Methods FBG and 2hBG were tested among 1280 adults without known diabetes and impaired glucose regulation obtained from Anhui Provincial Hospital Health Examination Center and the clinic.The subjects were divided into 5 groups according to FBG and 2hBG levels.The Kappa agreement was used to compare the prediabetes and diabetes diagnosis rate based on FPG and 2hBG.Results The prevalence rates of normal gluose tolerance(NGT，N=843)，impaired glucose regulation(IGR，N=251)and diabetes(DM，N=186)were 65.9%，19.6%and 14.5%among 1280 subjects，respectively.The Kappa values were 0.305 and 0.790 of fasting blood glucose and OGTT 2h blood glucose for diagnosing prediabetes and diabetes.Compared with FBG，2hBG can diagnose more patients with prediabetes and diabetes.Conclusion The combined FBG and 2 hBG can increase the detection rate of prediabetes and diabetes，especially for prediabetes.

Diabetes mellitus;Blood glucose;Glucose tolerance test;Prediabetic state;Diagnostic techniques and procedures

R587.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.004

2012-03-10)

安徽省2011年度重點科研項目(11070403035)

毛佳麗，碩士在讀，E-mail:shiningmao96@sina.com

葉山東，博士，主任醫師，教授，博士生導師，E-mail:ysd196406@163.com