胃部惡性腫瘤患者外科手術(shù)治療的體會

嚴(yán)光亮，陳葉君，田斌

(浙江諸暨市紅十字醫(yī)院普外科，311800)

·臨床研究·

胃部惡性腫瘤患者外科手術(shù)治療的體會

嚴(yán)光亮，陳葉君，田斌

(浙江諸暨市紅十字醫(yī)院普外科，311800)

近年來，腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，尤其是胃部惡性腫瘤的發(fā)病持續(xù)居高不下，占據(jù)各種惡性腫瘤發(fā)病的首位［1］。胃部惡性腫瘤中最常見的是胃癌，其次為胃淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤等［2］。胃部惡性腫瘤是一個(gè)有多因素綜合作用引起的結(jié)果。胃部惡性腫瘤病人在早期并無特殊明顯的癥狀。胃鏡、胃部X線鋇餐透視檢查是目前胃部惡性腫瘤的有效檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)早期病變并進(jìn)行治療。目前手術(shù)是治療該病的有效方法，但是對于手術(shù)切除的范圍卻存在著很大的爭議［3］。我院將128例胃部惡性腫瘤患者作為研究對象，探討不同手術(shù)方式對胃部惡性腫瘤的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月至2006年12月我院普通外科收治的胃部惡性腫瘤患者患者128例，作為研究對象。所有患者入院后均通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、臨床癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及胃鏡檢查及病理組織活檢確診為胃部惡性腫瘤。其中男性87例，女性41例，年齡41～67歲，平均56.5歲。其中118例患者胃癌，6例為淋巴瘤，4例為胃腸道間質(zhì)瘤。組織學(xué)分型乳頭狀腺癌43例、管狀腺癌23例、低分化腺癌33例、鱗狀細(xì)胞癌19例。將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)治療組和擴(kuò)大手術(shù)根治組，每組64例。使兩組患者的性別、年齡、既往病史、腫瘤分期等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查，如:血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物檢測、X線鋇餐透視、胃鏡檢查等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃部惡性腫瘤，根據(jù)患者身體實(shí)際情況及病情，及時(shí)予以對癥治療，如:常規(guī)輸液、抗菌、針對性放化療等。患者在手術(shù)前應(yīng)積極做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，如:糾正電解質(zhì)紊亂，糾正低蛋白、檢查患者心、肺、腎功能做好術(shù)前評估防止術(shù)中出現(xiàn)意外。其中常規(guī)手術(shù)治療組在手術(shù)中切除惡性腫瘤及其侵潤的組織，擴(kuò)大根治組患者在手術(shù)中切除腫瘤組織及侵潤組織外一并切除腫瘤組織邊緣5 cm的組織，同時(shí)進(jìn)行腫瘤周邊淋巴結(jié)清掃。統(tǒng)計(jì)兩種不同手術(shù)治療方法患者3年、5年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)情況及術(shù)后3年、5年生存情況并進(jìn)行比較，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所取得的結(jié)果進(jìn)行分析，綜合評定兩種手術(shù)方法的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，符合計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤復(fù)發(fā)情況 擴(kuò)大根治切除組患者術(shù)后3年、5年腫瘤復(fù)發(fā)情況明顯少于常規(guī)手術(shù)切除組，兩種不同手術(shù)治療后的3年、5年復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義=7.48=5.77，均P＜0.05)，見表1。

表 1兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后3年、5年腫瘤復(fù)發(fā)情況結(jié)果(例)

2.2 生存率情況 擴(kuò)大根治切除組患者術(shù)后3年、5年生存情況明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)切除組，兩種不同手術(shù)治療后的3年、5年生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義=7.48=5.10，均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后3年、5年生存率情況比較結(jié)果(例)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃部惡性腫瘤的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出逐年增高趨勢，給廣大人民的健康帶來了嚴(yán)重威脅，引起了廣大患者及臨床醫(yī)生的高度重視。人們開始從胃部惡性腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)制、早期診斷、治療手段等各方面針對該病進(jìn)行了相關(guān)研究。胃部惡性腫瘤常見的原因有飲食不當(dāng)、幽門螺桿菌感染、惡性胃潰瘍、癌前病變以及基因遺傳因素等［4］。其發(fā)病機(jī)制主要與胃部癌基因和抑癌基因的平衡被破壞相關(guān)［5］。患者在早期缺乏特異性癥狀，病人可伴有胃痛、消化不良、腹瀉、進(jìn)食后飽脹，晚期病人可出現(xiàn)腹痛加重、進(jìn)食困難，部分病人科表現(xiàn)出胸骨后疼痛及進(jìn)行性吞咽困難，乏力、消瘦、嘔血、便血等［6］。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，對胃部惡性腫瘤的診療取得了重大的進(jìn)展，在內(nèi)鏡下可以取活組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。胃部病理組織活檢不僅是當(dāng)前診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以對腫瘤組織進(jìn)行分期，對疾病的指導(dǎo)治療及預(yù)后都具有非常重要的意義［7］。目前手術(shù)是治療該病的有效方法，但是對于手術(shù)切除的范圍卻存在著很大的爭議。

我院將128例胃部惡性腫瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)治療組和擴(kuò)大手術(shù)根治組，擴(kuò)大根治組在常規(guī)手術(shù)組切除范圍的基礎(chǔ)上另切除腫瘤周邊5 cm的組織，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。結(jié)果擴(kuò)大根治組患者3年、5年的復(fù)發(fā)情況和生存情況均優(yōu)于常規(guī)切除組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后得出，P＜0.05，說明為兩種不同手術(shù)治療后的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。擴(kuò)大根治組的臨床療效優(yōu)于常規(guī)手術(shù)切除組。

［1］ 陳峻青.近半世紀(jì)胃癌外科治療變革與現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用外科雜志，2007，27(7):501-503.

［2］ 吳在德，吳肇漢，汪建平.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:437-439.

［3］ 杜建軍，王為忠，李紀(jì)鵬，等.近端極量胃次全切除術(shù)［J］.中國實(shí)用外科雜志，2007，29(6):727-729.

［4］ 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1440-1444.

［5］ 王海燕，姚桂芹，高佩增，等.CA242，CEA，CAl99在胃癌及癌前病變組織中表達(dá)的相關(guān)研究［J］.臨床消化病雜志，2005，17(6):279-281.

［6］ 柴寶，陳星，郭亞榮，等.胃癌1517例臨床特征分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，40(10):924-926.

［7］ 包懷鳴，陳志榮，陳衛(wèi)昌，等.早期胃癌的內(nèi)鏡診斷和治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(5):303-305.

R735.2

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10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.035

2012-04-20)

嚴(yán)光亮，主治醫(yī)師，E-mail:51301522@qq.com