側腦室外引流聯合腰大池持續外引流治療高血壓性腦室內出血的療效觀察

鄭吉，石建宇，萬玉麟

(浙江寧波市第七醫院神經外科，315202)

·臨床研究·

側腦室外引流聯合腰大池持續外引流治療高血壓性腦室內出血的療效觀察

鄭吉，石建宇，萬玉麟

(浙江寧波市第七醫院神經外科，315202)

目的 探討側腦室外引流聯合腰大池持續外引流對高血壓性腦室內出血的臨床療效，為今后腦室內出血患者提供更好的治療方法。方法 選取2009年1月至2011年12月收治的高血壓性腦室內出血患者120例納入到研究對象之中。將所有患者隨機分為對照組和治療組。兩組患者入院后均給予常規止血藥、降壓藥、利尿藥等，對照組患者在以上基礎上使用傳統的側腦室外引流治療，治療組患者使用側腦室外引流聯合腰大池持續外引流治療，統計兩組患者在治療5 d、10 d后腦室內積血的清除情況及經過治療后患者的康復情況并進行比較，綜合以上指標評定兩種方法的臨床療效。結果 兩組患者治療5 d、10 d后，治療組腦室內積血的清除情況明顯好于對照組，而且治療后的康復情況也明顯優于對照組，兩種治療方法的臨床療效差異有統計學意義。結論 側腦室外引流聯合腰大池持續外引流是一種有效地治療高血壓性腦室內出血的治療方法。

顱內出血，高血壓性;引流術;側腦室;腰大池

高血壓性腦室內出血是高血壓最常見的并發癥之一，是中老年人中較常見的疾病。該病的主要發病機制為顱內血管破裂出血，積血迅速進入到腦室系統中，導致患者腦脊液的循環受阻引起顱內壓增高，病人出現腦積水嚴重者甚至出現腦疝等［1］。劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫是本病突出的臨床表現。若血塊若壓迫腦室內重要結構如:腦干、延髓等，可出現呼吸、循環障礙甚至衰竭等癥狀嚴重威脅患者生命［2］。盡快降低顱內壓、及早清除腦室內積血同時降低患者血壓是治療腦室內出血和減少出血引起的并發癥的關鍵［3］。以往對該病的手術治療以側腦室外引流為主，但其存在著很多的弊端。近年來側腦室外引流聯合腰大池持續外引流逐漸應用到臨床中。我院對120例患者進行研究進一步探討側腦室外引流聯合腰大池持續外引流對高血壓性腦室內出血的臨床療效，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月至2011年12月我院神經外科收治的高血壓性腦室內出血患者120例，作為研究對象?；颊呷朐汉缶ㄟ^詢問病史、體格檢查、實驗室檢查及CT、磁共振檢查確診為高血壓性腦室內出血。其中男77例，女43例，年齡41～67歲，平均年齡56.5歲。其中CT檢查顯示:67例患者為丘腦部位出血破入腦室，36例患者為基底節部位出血破入腦室，17例患者為腦室內出血。所有患者按照GCS評分標準進行病情評估:9～15分患者26例，6～8分患者65例，3～5分患者29例。將120例患者隨機分為對照組和治療組，每組60例，使兩組患者的性別、高血壓病史、年齡、腦室內出血情況等方面均無明顯差異，兩組之間治療具有可比性。

1.2 方法 患者一經入院，積極進行相關檢查，如:詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，同時對照GCS評分標準對患者評分，綜合以上方面全面評估患者的病情。然后根據病情，及時進行相關治療，如:給予降壓藥、脫水藥、止血藥、利尿藥、抗感染藥、制酸藥等［4］，對照組患者在以上基礎上使用傳統的側腦室外引流治療，治療組患者使用側腦室外引流聯合腰大池持續外引流進行治療，在治療過程中進行腦CT檢查，根據檢查結果及時把握治療效果，統計兩組患者在治療5 d、10 d后腦室內積血的清除情況及經過治療后患者的康復情況即:基本痊愈、好轉、無效死亡的情況并進行比較，綜合以上指標評定兩種方法的臨床療效。

1.3 統計學處理 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗進行處理。

2 結果

2.1 腦室內積血的清除情況 治療組在治療5 d、10 d(不含5 d)后的腦室內積血清除的情況明顯優于對照組，經統計學軟件處理后得出，均P＜0.05，說明兩者之間腦內積血的清除情況差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療5 d、10 d(不含5 d)后的腦室內積血清除的情況(例)

2.2 治療后的康復情況 治療組在治療后基本治愈、好轉情況明顯優于對照組，無效死亡的患者少于對照組(均P＜0.05)，說明兩組之間的康復情況差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者康復情況統計(例)

3 討論

高血壓性腦室內出血具有起病急驟、變化快、病情危重等特點，如不及時治療將給患者生命帶來嚴重威脅，且近年來該病在中老年人中的發病呈現出逐漸上升的趨勢，因此對該病的預防和治療已成為現在醫學研究領域中的熱門課題。病人由于常年高血壓導致顱內血管壁的結構發生變化，血管壁強度降低，進而導致動脈破裂出血進入到腦室系統之中［5］。當積血進入到腦脊液中會導致大量血細胞的破壞，其所含的大量血管活性物質會在短時間內釋放到腦脊液中引起腦血管的收縮，致使腦部組織缺血、缺氧等引起病人出現腦水腫，進一步導致腦細胞的不可逆損傷甚至腦組織的壞死，導致病情的惡化［6］。以往對該病的治療主要是側腦室外引流，該治療方法雖能有效地降低顱內壓，清除腦室內積血但是在治療過程中較易導致引流過度，致使患者顱內壓過低，出現腦組織萎縮塌陷甚至引起腦室內再出血，另一方面該方法對第三、四腦室以及腦脊液中的積血清除較緩慢［7］。側腦室外引流聯合腰大池持續外引流同傳統治療方法相比能夠及時監測患者顱內壓的高低情況并自動進行調節保持顱內壓的穩定，而且對腦脊液及第三、四腦室中的積血清除迅速徹底。

本研究以我院收治的120例高血壓性腦室內出血患者為研究對象，結果側腦室外引流聯合腰大池持續外引流治療組的患者積血清除的時間明顯及治療后的康復情況明顯優于側腦室外引流治療組，經統計學軟件處理后得出，均P＜0.05，由此表明，側腦室外引流聯合腰大池持續外引流是一種有效地治療高血壓性腦室內出血的治療方法。

［1］ 譚緒云，春明，張定平，等.側腦室穿刺聯合腰大池置管腦脊液引流術治療蛛網膜下腔出血［J］.中國臨床神經外科雜志，2007，3(12):173-174.

［2］ 陳國堅，盧智，肖仁，等.開顱血腫清除去骨瓣減壓聯合腰大池引流術治療高血壓腦出血60例臨床分析［J］.中國當代醫藥，2010，17(16):163-164.

［3］ 周良輔.現代神經外科學［M］，上海:復旦大學出版社，2004:801.

［4］ 張海濤，徐恩勝.腦室外引流加腰大池引流治療高血壓腦出血破入腦室48例臨床體會［J］.中華神經外科雜志，2007，23(6):457.

［5］ 王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2005:872-875.

［6］ 程啟龍，宋國紅，朱廣廷，等.腰蛛網下腔置管持續引流在神經外科應用研究［J］.中華神經外科雜志，2007，23(1):54-55.

［7］ 顧征，徐愛民，孫永權，等.持續腰大池腦脊液引流的安全性及臨床應用的探討［J］.中國臨床神經外科學，2008，11(4):408-409.

R743.34

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.029

2012-04-02)

鄭吉，主治醫師，E-mail:47425075@qq.com