針刺治療對急性腦梗死患者神經功能及血清超敏C反應蛋白水平的影響

王渝蓉，楊健，曾可斌

(1.重慶市中醫院神經內科，重慶400011;2.重慶醫科大學附屬第一醫院)

·臨床研究·

針刺治療對急性腦梗死患者神經功能及血清超敏C反應蛋白水平的影響

王渝蓉1，楊健1，曾可斌2

(1.重慶市中醫院神經內科，重慶400011;2.重慶醫科大學附屬第一醫院)

腦梗死是神經系統臨床常見病、多發病，具有較高的致死率及致殘率，急性腦梗死的致死率約為腦血病的70%［1］，相關研究表明，超敏 C反應蛋白(hs-CRP)作為重要的血管炎癥因子參與了腦梗死的發病過程，是一個獨立的危險因素［2］。本院在常規西醫治療的基礎上，早期應用針刺治療急性腦梗死，并觀察其對神經功能缺損程度及血漿hs-CRP的影響，現將觀察結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院神經內科2008年4月至2011年2月住院符合入組條件的急性腦梗死患者146例，按照隨機數字表法分為治療組及對照組各73例。治療組中男性41例，女性32例;年齡32～70歲，平均(55.1±12.3)歲;急性腦梗死發病至就診時間為2～48 h，平均(7.1±2.8)h。對照組中男45例，女28例;年齡31～71歲，平均(54.7±10.1)歲;急性腦梗死發病至就診時間為3～46 h，平均(7.1±2.3)h。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選擇標準 所有患者均符合急性腦梗死診斷標準;經CT或MRI證實;年齡在30～75歲;以頸內動脈系統梗死為主;格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分＞8分;美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分4～20分。排除短暫性腦缺血發作、腦栓塞、腔隙性腦梗死者;近期(1個月內)有手術、外傷或嚴重感染病史者;有腦血管病及腦卒中病史者;有肝、腎、造血系統、內分泌系統、心臟、惡性腫瘤等嚴重原發性疾病及精神病史者;繼發其他顱內病變的腦梗死，入瘤組中等;妊娠或哺乳期婦女。

1.3 診斷標準 急性腦梗死的診斷標準參照1995年中華醫學會第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》中相關標準。

1.4 治療方法 兩組均常規予降低顱內壓、減少腦水腫、營養腦細胞及中藥丹參注射液等治療。治療組在上述常規治療的基礎上加用針刺。治則:醒神開竅、息風化痰、活血化瘀。主穴:內關、百會透曲鬢(患側)、人中。上肢配穴為極泉 、尺澤;下肢為委中;吞咽障礙配風池、完骨、翳風、上廉泉、金津、玉液、人迎、內大迎;失語配頭皮針(語言區);肩關節取肩髃、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞;踝關節取丘墟透照海;便秘取外水道、外歸來、豐隆;尿潴留和尿失禁取中極、關元、水道、屈骨;共濟失調配風府、啞門、頸夾脊;復視配天柱、睛明中風后發癲癇:大陵、鳩尾;認知障礙配膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關;睡眠障礙配上星、神門。百會透曲鬢，平刺、快速捻轉1 min;體穴均采用直刺，平補平瀉法行針，留針30 min，1次/d，每周5次。兩組均治療3周評效。1.5 觀察項目 全部病例于治療前、治療后1周、2周、3周進行GCS及日常生活能力(ADL)評分;治療前及治療后1周、2周、3周均檢測血清hs-CRP水平，具體方法為:采靜脈血7 ml，于30 min內離心后取上清液，置－70℃冰箱中保存，采用免疫散射比濁法檢測兩組血清hs-CRP。

1.6 統計學處理 應用SPSS12.0統計軟件處理，計量資料以±s表示，采用配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 血清hs-CRP水平 兩組治療后血清hs-CRP均明顯降低(P＜0.05)，治療組各時段均優于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 GCS評分比較 兩組治療后GCS評分均明顯降低(P＜0.05)，治療組在治療后1周、2周時GCS評分降低程度優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后血清hs-CRP水平比較(±s，mg/L)

表1 兩組治療前后血清hs-CRP水平比較(±s，mg/L)

注:與治療前比較，aP＜0.05;與對照組同時段比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周對照組 73 31.56±1.58 19.64±1.33a11.21±2.98a9.01±1.00a治療組 73 32.04±2.76 12.59±2.99ab8.72±1.02ab6.07±0.88ab

表2 兩組治療前后GCS評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后GCS評分比較(±s，分)

注:與治療前比較，aP＜0.05;與對照組同時段比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周對照組 73 23.71±3.08 19.44±2.79a10.21±3.08a9.08±0.81a治療組 73 22.59±2.96 13.03±2.60ab8.09±2.08ab8.87±1.32a

2.3 ADL評分比較 兩組治療后ADL評分均明顯升高(P＜0.05)，治療組在治療后1周、2周時ADL評分升高程度優于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后ADL評分比較(±s，分)

注:與治療前比較，aP＜0.05;與對照組同時段比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周對照組 73 26.07±3.01 30.09±5.67a56.46±10.48a79.01±13.77a治療組 73 25.65±3.47 39.64±3.74ab72.40±13.47ab80.46±19.45a

3 討論

急性腦梗死是嚴重危害人類健康的常見病和多發病，其病死率和致殘率高，早期診斷，及時治療，盡最大可能減少梗死面積是降低病死率與致殘率、改善預后的關鍵。血清hs-CRP是肝臟產生由5個完全相同的單體以非共價鍵形式構成對稱的環狀五球體蛋白，是一種敏感的炎性標記物。相關研究表明［3-5］，血清CRP水平與發病及發病后3個月的神經功能缺損程度顯著相關，能夠反映腦梗死的嚴重程度及預后。

腦梗死屬中醫學“中風”的范疇，中風病是以猝然昏仆、不省人事，伴口眼喁斜，半身不遂，語言不利，或不經昏仆而僅以喁僻不遂為主癥的一類疾病。本病起病急驟，癥見多端，變化迅速，與風“善行數變”的特性相似，故名之為中風，又因其發病突然亦稱之為卒中。中風發生主要因素在于平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻.肌膚筋脈失于濡養;或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經隧，蒙蔽清竅，腦神匿亂，則神志憒亂，突然昏仆，不省人事;神不導氣，則筋肉、肢體活動不利，故現口咼僻不遂。日久氣血渙散，筋肉失濡，故肢體痿軟廢用，經脈偏盛偏衰，故攣急僵硬。因此“竅閉神匿、神不導氣”是形成中風病的總病機。神傷不儀可直接產生神志方面的變化，也可以直接影響各種器官、肢體及筋肉的功能活動。本研究中治療組患者采用醒腦開竅為主的針刺方法，此法為石學敏院士根據“腦為元神之府”，“主不明則十二官危”的理論，指出“竅閉神匿，神不導氣”是中風病發病的病機關鍵，以醒腦開竅為治則而確立的，明顯不同于傳統針剌法以陽明經穴為主的取穴和操作方法，具備“針刺手法量學”理論，使針刺療法更規范、可重復、可操作性更強，使針刺治療由定性的補瀉上升到定量的水平。同時配合丹參注射液，該藥是飲片丹參的復合提取物，對人體血液流變性學有明顯改善作用，可降低血黏度，增加血流量［6］。

本研究結果，針刺配合西醫常規加丹參注射液治療急性腦梗死，可明顯改善患者神經功能、提高患者日常生活能力，并能更快的降低血清hs-CRP，提高療效，值得深入研究。

［1］ 王偉治.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2006: 714-720.

［2］ 丁麗芳.急性腦梗死患者治療前后血漿Hcy和血漿脂聯素檢測的臨床意義［J］.放射免疫學雜志，2009，22 (1):25-26.

［3］ 曹紅，孫長凱，許晶，等.腦梗死患者血清C2反應蛋白水平與病情及預后的關系［J］.中華急診醫學雜志，2005，14(8):640-642.

［4］ 譚峰，顧衛，萬賽英，等.不同亞型腦梗死患者hs-CRP與CD3+/HI.A－DR-變化的意義［J］.中國醫師雜志，2007，9(1):12-14.

［5］ 羅超，吳達軍，包正軍.超敏C-反應蛋白與腦梗死的關系［J］.卒中與神經疾病.2007，14(1):57.

［6］ 羅緒林，王傳波，李圖均，等.中藥三聯療法對急性腦梗死患者血液流變學的臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2005，27(11):12-14.

R743.33

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.036

2012-04-13)

王渝蓉，副主任醫師，E-mail:1023759349@qq.com