霧視法原理及檢查方法

丁冬冬 李麗華 宿 穎/文

霧視法原理及檢查方法

丁冬冬 李麗華 宿 穎/文

我國是公認的近視大國。相關資料顯示，小學生近視率達48%，初中生達68%，高中生更高達80%以上，并且低齡化趨勢明顯，學齡前兒童近視率也有3.9%～9.1%。如何控制近視發生、發展引起了全社會的廣泛關注。

目前，醫療界還沒有一項技術可以徹底根治近視，因此，控制近視發展是關鍵。雖然關于近視防控的說法眾多，方法各異，但近視后要配戴合適的矯正眼鏡已經得到了學術界的公認。

在近視防控和近視驗配過程中，首先要重視的是調節問題，因為調節異常可能是近視眼發病的誘因之一，對屈光不正檢查結果的影響也頗大，所以能否控制好顧客的調節也是評估一名驗光師水平的重要依據。

霧視法就是一種利用光學的原理控制調節的方法。

1 霧視法的原理

1.1 調節的基本概念

遠處物體發出（或反射）的平行光線經過正視眼屈光系統折射后可以在視網膜上得到清晰的影像，近處物體發出（或反射）的發散光線經過正視眼屈光系統折射后不能在視網膜上得到一個清晰的影像，只能成像在視網膜的后方。為了使近處物體也能清晰成像在視網膜上，眼屈光系統需要做一些改變，這一系列的改變被稱為眼的調節功能。

調節的發生過程尚有爭論。比較公認的說法是通過眼內睫狀肌的收縮，懸韌帶松弛，放松了對晶狀體的牽拉張力，晶狀體由于本身的彈性變凸，使其屈光力增加，從而使近處物體清晰地成像在視網膜上（圖1)。

圖1

刺激調節的最本質因素就是視網膜上的朦像——當網膜上成像模糊時，我們的眼睛會自主地調整調節功能，盡量得到更清晰的影像，這個調整過程包括刺激增加調節的量（比如從看遠轉為看近處時）和放松減少調節的量（比如從看近轉為看遠時）。當然，伴隨眼睛的調節、集合和瞳孔縮小，它們分別是為了使雙眼的視線對準注視目標和減少晶狀體改變曲率所帶來的像差。

1.2 調節對屈光不正的影響

人眼的屈光系統由角膜、房水、晶狀體、玻璃體組成，看遠處目標時，在不動用調節的情況下，平行光線經屈光系統屈折后焦點正好落在視網膜上，醫學上稱之為正視眼。如果不能把焦點成像在視網膜上，就是屈光不正眼（或叫非正視眼)。最常見的屈光不正眼就是遠視眼和近視眼。

遠視眼在看遠處目標時，由于影像落在視網膜后方，為了得到清晰的影像會動用調節。遠視眼在看近目標時，除需維持看遠時所付出的調節外，尚因視近反射導致晶狀體進一步調節，久之則產生一定量的調節張力，即使在導致調節的因素去除后，該調節張力在短時間內仍不能松弛，這會使得屈光檢查的結果偏淺。

近視眼在看遠目標時，影像落在視網膜前方，因調節會使影像更為模糊，故近視眼在看遠時不會動用調節。近視眼在看近時，若不戴矯正眼鏡，注視其遠點以外時，仍不動用調節；若戴矯正充分的眼鏡后，則需付出大致與正視眼看近時相當的調節。由于近視眼在未矯正時看遠看近都不需要調節，久之則睫狀肌變得菲薄無力，當戴矯正眼鏡看近時間過長或閱讀目標過近時，睫狀肌易發生痙攣性調節張力，即使停止近距離閱讀，調節張力在短時間內仍不能松弛，這會使得屈光檢查結果偏深。

1.3 霧視法控制調節的原理

霧視法就是在顧客基本矯正屈光的情況下，在眼前加適量的正球鏡，使被檢眼處在“人工近視狀態”（如圖2）。此時，眼睛理論上不會繼續刺激調節，因為刺激調節只能使視網膜的影像更加不清晰。如果之前被檢眼存在過量的調節張力，為了看清遠處視標，注視眼將被迫逐步放松原有的過量調節張力，從而最大限度地減少調節張力對屈光檢查結果的影響。

圖2

2 霧視法的操作步驟和注意事項

2.1 霧視法的操作步驟

①根據客觀驗光的結果和顧客原鏡的度數在綜合驗光儀上置入初始驗光度數。

②右眼處于打開O狀態，左眼OC關閉狀態。首先確認右眼單眼矯正視力達到0.6或0.6以上，投放單行0.2視標，近視降低-0.25D，遠視增加+0.25D球鏡（“減負加正”的原則），使單眼視力恰好分辨0.2。

③使用相同的方法對左眼進行霧視量確認，使左眼也達到單眼視力恰好分辨0.2。

④投放0.2～0.4視標，打開雙眼視孔，記錄此時顧客雙眼視力情況（只要在0.2～0.4之間都可以進行下一步）。

⑤囑顧客雙眼同時注視并努力分辨恰好模糊的視標3～10分鐘（也可以讓顧客戴上霧視度數的眼鏡出去走3～10分鐘）。

⑥若霧視過程中出現顧客能清晰分辨原來模糊的視標，雙眼需同時酌情增加霧視量+0.25～+0.50D，增加霧視量后需再注視3～10分鐘，直至注視3～10分鐘后視力不提高，霧視過程結束。

2.2 霧視法操作的注意事項

①霧視法是通過光學和物理的方法來放松人眼的調節，所以驗光師要盡量讓顧客放松，通過語言和服務讓顧客處在放松狀態。

②霧視要適量，不可過低或過高；如有散光，兩條焦線需在視網膜前；大散光的軸位和度數的準確性會影響其效果。

③單眼尋找到霧視量后進行雙眼霧視，因為雙眼的調節功能受一條神經支配，所以雙眼霧視的效果明顯優于單眼霧視。

④如果使用插片驗光方法進行霧視，霧視過程中要堅持“先加后去”的原則，保持霧視的連續性。

在臨床中，除霧視外還可以通過睫狀肌麻痹劑來放松顧客的調節功能。睫狀肌麻痹劑的效果更為徹底、可靠，當遇到一些特殊情況，比如置入客觀驗光結果后顧客的矯正視力過低、客觀驗光中發現調節參與造成客觀檢查結果多變、顧客年齡過小、顧客擁有與屈光不正度不相符的視疲勞癥狀時，建議改用睫狀肌麻痹劑。

我們還可以對顧客進行調節功能檢查，包括調節反應、相對調節、調節靈活度的檢查，這些檢查的結果都可以對屈光檢查結果是否有調節的參與給予評估。所以借助霧視法、睫狀肌麻痹劑、調節功能的檢查，我們可以更好地控制調節，在臨床上對近視眼的驗光起到積極的作用。

本欄目特別鳴謝：天津萬里路視光職業培訓學校天津市眼科醫院驗光配鏡中心