托吡卡胺對剩余調節的影響及與年齡的關系

范 亞/文

托吡卡胺對剩余調節的影響及與年齡的關系

范 亞/文

目的：探討滴用托吡卡胺滴眼液對兒童剩余調節的影響及與年齡的關系。方法：近視兒童50例，年齡8～16歲，分為實驗組25例(滴藥6次)和對照組25例(滴藥4次)，每組12歲以上和12歲以下者分別統計。用托吡卡胺散瞳后檢測其剩余調節量。結果：實驗組平均剩余調節為1.66D（12歲以上1.40D，12歲以下1.84D）。對照組平均剩余調節為1.85D（12歲以上1.66D，12歲以下2.06D）。結論：剩余調節與年齡呈負相關，即年齡越小剩余調節越多，年齡越大剩余調節越少。但剩余調節與滴藥次數不相關。

調節；剩余調節；年齡

根據眼的三聯反射機制，視近時調節、瞳孔縮小和輻輳同時發生。視近時調節的同時眼球產生集合功能，能使眼球外的內、外直肌壓迫眼球，影響血液循環，眼球充血，眼軸變長加重近視程度。中小學生學業負擔重視，近持續時間長，近視患病率高，這也從一個側面證明調節與近視的形成、發生有關。通過滴用睫狀肌麻痹劑使調節放松，并盡量減少剩余調節的量，可使驗光結果更準確，有利于少年兒童屈光不正的合理矯正。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取店內就診的50例近視兒童，被測年齡8～16歲，無全身疾病，內外眼無器質性病變，無弱視及顯性斜視，眼壓及眼底無異常，其中實驗組12歲以上10人，12歲以下15人，對照組12歲以上13人，12歲以下12人。

1.2 方法

1.2.1 散瞳檢查

散瞳前用裂隙燈進行眼前節檢查，排除眼前部疾病，指測眼壓，用托吡卡胺滴眼液每5分鐘滴一次，滴完最后一次20分鐘后用Topcon綜合驗光儀檢測屈光度。

1.2.2 剩余調節測定

散瞳后遠矯的屈光度加+3.00D，用近視標測量遠點、近點的距離；1/近點距離－1/遠點距離＝剩余調節。

1.2.3 統計學分析

應用SPSS18.0統計軟件進行統計分析。對年齡與剩余調節、滴藥次數與剩余調節的關系進行Pearson直線相關分析，并予顯著性檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡與剩余調節的關系

剩余調節與年齡呈負相關，年齡越小剩余調節越多，年齡越大剩余調節越少。其中實驗組平均剩余調節為1.66D（12歲以上1.40D,12歲以下1.84D），相關系數r=0.627，P<0.05，有統計學意義；對照組平均剩余調節為1.85D（12歲以上1.66D,12歲以下2.06D），相關系數r=0.519，P<0.05，有統計學意義。

2.2 滴藥次數與剩余調節的關系

滴用6次者（實驗組）和滴用4次者（對照組）剩余調節的相關系數r=0.2，P>0.05，無統計學意義（具體分布見散點圖）。

3 討論

在自覺驗光中，往往由于被檢者存有調節，盡管檢查者有嫻熟的技術，也難免影響驗光結果的準確性。尤其是兒童與青少年調節力強，由于學習任務重、作業多，加重了視力負擔，睫狀肌長時間處于緊張狀態，難以放松，有的由于緊張過度而發生睫狀肌痙攣，致使出現假性近視。因此，對于兒童、青少年和調節力較強者，最好用睫狀肌麻痹藥，使睫狀肌處于完全（相對）麻痹失去調節作用的情況下，進行客觀檢影和主觀試鏡驗光，方可獲得理想的結果。用睫狀肌麻痹藥后，不是每一個人的睫狀肌都能得到充分麻痹，所以在散瞳驗光時，對睫狀肌的剩余調節力進行檢查是有意義的，如剩余調節力在1D以內，不會影響驗光的結果，如剩余調節力超過1D，表明調節作用未完全消失，可能是由交感神經支配的睫狀肌子午線條肌纖維作用的關系。因在調節過程中，由副交感神經支配的睫狀肌環形纖維收縮完成視近的作用，但視遠的作用則由交感神經支配的睫狀肌子午線條肌來完成，在完成整個調節作用中，兩者雖對抗但又協調，所以應加用交感神經藥物，它能加速和增強這類抗膽堿能藥物麻痹睫狀肌的作用，常以2%可卡因溶液混合[1]。

影響兒童屈光檢測準確性的因素主要是調節干擾，兒童調節力較強，不同年齡調節力不同，年齡越小調節力越強，如果調節緊張或調節痙攣、在睫狀肌麻痹下仍不能完全放松調節，則會測出偏差的屈光值[2]。調節過程中眼軸長度是否發生變化？Drexler等[3]的研究表明，在調節過程中眼軸長度會增加。他認為由于調節時睫狀肌收縮，其后端牽拉脈絡膜向前向內，從而使鞏膜環放松，眼軸變長[3]。Mallen等[4]對成人正視眼和近視眼的研究也表明，調節時眼軸長度會有短暫的增長，并且增長的幅度與調節力的大小成正比。所以，兒童進行散瞳驗光非常重要。12歲以下兒童正值發育期，屈光檢測準確相當重要，如果配鏡過矯或欠矯了，會對兒童視覺發育造成損害。散瞳藥物阿托品麻痹睫狀肌作用最強，通過阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，具有調節麻痹作用，可準確測出眼睛的屈光度，是兒童散瞳驗光首選。由于阿托品用藥后會出現調節麻痹——視近模糊不清，藥物作用時間長，常需2～3周才能完全恢復，因而限制了學齡兒童在上學期間的使用，為兒童屈光不正診斷和治療與上學帶來矛盾。托吡卡胺為M膽堿受體阻斷藥，作用類似阿托品。它能阻滯由乙酰膽堿引起的瞳孔括約肌及睫狀肌的興奮作用，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，引起瞳孔散大及睫狀肌麻痹作用，其起效迅速，維持5～10h后瞳孔即可恢復正常，副作用較少見。近年來有人提出用托吡卡胺代替阿托品眼液作為睫狀肌麻痹劑用于近視散瞳驗光，以避免用阿托品眼液散瞳維持時間過長而影響患者正常工作及學習的弊端。余惠玲[5]通過對12歲以下兒童應用托吡卡胺和阿托品2種藥物進行分析，發現不管學齡期還是學齡前期兒童，托吡卡胺的球鏡及等效球鏡均值均與阿托品差異有顯著性(P<0.05)，說明托吡卡胺麻痹睫狀肌作用不充分，用藥后還存在調節，從驗光結果看遠視度數偏低，近視度數偏高，說明托吡卡胺麻痹睫狀肌功能弱，尚不能取代阿托品用于檢測兒童屈光不正[5]。此次試驗結果表明12歲以下兒童剩余調節較大，所以應選擇阿托品散瞳驗光。梁軍容等[6]研究結果表明近視不伴弱視者和>9歲（9～12歲）兒童差異最大值為0.75D。對于正在上學期間的兒童，用托吡卡胺滴眼液散瞳，通過復驗，嚴格按照近視原則處方，便于兒童在上學期間也能得到及時矯正，在放假期間，應作一次阿托品散瞳驗光，讓睫狀肌放松，同時更全面準確地檢查出睫狀肌完全麻痹下的屈光度，及時調整配鏡處方。

圖1 滴托吡卡胺6次組剩余調節分布圖

圖2 滴托吡卡胺4次組剩余調節分布圖

[1]陳曉仲.實用眼視光學.世界圖書出版社. 2005.10.226

[2]徐國興，張頤.應用托吡卡胺與阿托品眼液對青少年遠視散瞳驗光的對比研究[J].國際眼科雜志，2004;4(5)：831～833

[3]Drexler W，Findl O，Schmetterer L，et al.Eye Elongation during Accommodation in Humans：Differences between Emmetropes and Myopes[J]. I nvest Ophthalmol Vis Sci，1998，39(11)：2140～2147

[4]Mallen EA， Kashyap P， Hampson KM. Transient axial length change during the accommodation response in young adults[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2006，47(3)：1251～1254

[5]余惠玲.托吡卡胺和阿托品對兒童散瞳驗光應用價值的對比研究.眼視光學雜志 2009年第5期

[6]梁軍容，李高蘭.多美麗與阿托品對青少年散瞳驗光結果的影響.國際眼科雜志2008.8（3）631～632

作者單位：河北康明視光科技發展有限公司