三種不同內固定方法治療肱骨外髁骨折的療效比較研究

沙憲輝 王 冬 李 娜 喬添柱 郝 強 滕佳松

大慶油田總醫院骨外創傷外科，黑龍江大慶 163001

肱骨外髁骨折是常見的肘部骨折之一，其治療原則是早期解剖復位、牢固內固定、早期功能鍛煉[1]。對于肱骨外髁骨折，合適的外固定方法直接決定著骨折的治療效果。目前治療肱骨外髁骨折的手術方式主要為Bold螺釘、空心螺釘固定、切開復位克氏針固定等[2]。本研究通過對比分析Bold螺釘、空心螺釘固定、切開復位克氏針固定各種不同固定方法治療肱骨外髁骨折的療效，旨在為臨床治療提供進一步的指導依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2010年1月采用Bold螺釘治療肱骨外髁骨折患者30例，設為A組，年齡10～55歲，致傷原因：直接暴力17例，間接暴力13例。另選擇同期行空心螺釘固定治療的肱骨外髁骨折患者30例，設為B組，年齡10～55歲，致傷原因：直接暴力16例，間接暴力14例。同期行切開復位克氏針固定治療的肱骨外髁骨折患者30例，設為C組，年齡10～55歲，致傷原因：直接暴力15例，間接暴力15例。各組患者的性別、年齡、骨折部位、Wadsworth分類[3]等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

A、B組患者取仰臥位，臂叢麻醉，氣囊止血帶止血，取肘后正中切口。經肱三頭肌舌形瓣入路，常規游離尺神經并加以保護，清理關節腔。先復位髁間骨折塊，用1 枚直徑1.5mm克氏針固定，空心鉆套入克氏針鉆孔，A組擰入Bold螺釘固定，B組擰入空心螺釘固定，將髁間骨折變為髁上骨折。再復位髁上骨折塊，于內外髁暫用克氏針作交叉固定，套入空心鉆鉆孔，交叉擰入空心螺釘固定，拔除克氏針，檢查固定牢靠。C組患者取肘關節外側縱行切口長5～7 cm，充分暴露肱骨外髁骨折斷端，清除斷端間軟組織及瘀血，解剖復位骨折，用布巾鉗或一根克氏針臨時固定，再選用兩根克氏針交叉固定后，去除布巾嵌或拔除臨時固定克氏針，檢查見骨折復位及內固定良好，C形臂機下見骨折對位對線及內固定良好，關節面平整。把骨外鋼針彎成鉤狀，并剪去多余部分，僅留2～3 mm于骨外，沖洗傷口，放置橡皮引流條一根，逐層縫合關閉傷口，無菌敷料加壓包扎。

表1 三組患者臨床資料比較[n（%）]

表2 三組治療后不同時間療效比較[n（%）]

1.3 觀察指標

觀察比較各組患者術后1、3個月的療效，術后1個月肘關節活動范圍、骨折愈合時間、平均住院時間、術后并發癥情況。

1.4 療效標準[4]

肘部外形及功能正常，無并發癥者為優；肘關節屈伸活動度110°以上，肘外翻或肘內翻10°以內，無疼痛及其他并發癥者為良；肘關節屈伸活動度90°～110°，肘外翻或肘內翻11°～15°， 無疼痛及其他并發癥者為可； 肘關節屈伸活動度90°以下，肘外翻或肘內翻15°以上，或出現骨折不連接、肱骨小頭缺血性壞死、創傷性尺神經炎等并發癥者為差。優良率=（優+良）/總數×100%。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 12.0 對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組術后療效比較

各組均順利完成手術，A組、B組治療后1個月的優良率達分別為60.0%、56.7%，均明顯高于C組（40.0%），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。各組治療后3個月的優良率均較治療后1個月后明顯提高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），且A組治療后無一例肘關節屈伸活動度90°以下，肘外翻或肘內翻15°以上，或出現骨折不連接、肱骨小頭缺血性壞死、創傷性尺神經炎等并發癥者，其優良率達96.7%，明顯高于C組（80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。B組治療后3個月的優良率達90.0%，也明顯高于C組，兩組優良率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。但A組組治療后1、3個月的優良率雖然高于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 各組術后1個月肘關節活動范圍、骨折愈合時間、平均住院時間比較

三組術后1個月肘關節活動范圍、骨折愈合時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中A組術后1個月肘關節活動范圍明顯大于其他兩組，A組術后骨折愈合時間快于其他兩組，但三組住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組術后1個月肘關節活動范圍、骨折愈合時間、平均住院時間比較（±s）

表3 三組術后1個月肘關節活動范圍、骨折愈合時間、平均住院時間比較（±s）

組別例數 肘關節活動范圍（°）骨折愈合時間（個月）平均住院時間（min）A組B組C組30 30 30 F值P值86.7±2.3 82.3±1.581.9±3.6 9.972＜0.053.9±1.3 5.0±1.9 5.1±2.1 2.562＜0.0515.7±3.7 16.3±3.4 17.9±2.2 3.872＞0.05

2.3 各組術后并發癥情況比較

隨訪6～24個月，A組術后并發癥情況明顯好于C組（P＜0.05）。 見表4。

表4 三組術后并發癥比較

3 討論

肱骨外髁骨折是一種嚴重的關節內骨折，手法整復要求高、難度大，一般要求解剖復位或近似解剖復位，否則將會遺留關節畸形、功能障礙。對嚴重移位伴有旋轉手法難以獲解剖對位者，應早作手術復位及內固定治療[5]。

Bold螺釘操作簡便、固定牢固，有利于骨折愈合和早期關節功能鍛煉，去除也較方便，使用適當、兒童不致損傷骨骺、不影響骨骼發育[6]。本研究用Bold螺釘固定者多數病例于骨折愈合堅固后即將其去除。

應用空心釘內固定使骨折端緊密接觸，同時對骨缺損處進行植骨，可促進骨折愈合。對骨缺損較小者，如刮除的骨痂組織可滿足植骨需要，可不取自體髂骨，既方便又可避免取自體髂骨的創傷；而對骨缺損較大者，取同側自體髂骨植骨嵌入骨折端缺損處[7-8]。

克氏針內固定治療肱骨髁上骨折具有經濟、易操作、術后抗側彎、抗旋轉、抗側方移位、骨折愈合后容易拔出等優點[9-10]，在最大程度上避免大面積剝離骨膜，以及骨折復位后的骨折遠端傾斜，旋轉移位引起的肘內翻畸形，具有良好的固定效果。但其須有專業設備，對醫師操作技術要求高，易損傷尺神經。由于克氏針尾在皮膚外，易造成針道感染及克氏針松動、脫落[11-12]。

本組資料通過對上述三種內固定方法的對比分析顯示，A組的手術優良率高、肘關節活動范圍廣、骨折愈合快且術后并發癥少，明顯優于B、C組。

綜上所述，Bold螺釘治療肱骨外髁骨折療效明顯優于空心螺釘內固定以及克氏針內固定，具有手術優良率高、骨折愈合快、術后并發癥少等優點，值得推廣和應用。

[1] 劉植珊，胥少汀.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2005：781-782.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2006：671.

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