美寶創面速愈貼用于Ⅱ度壓瘡的觀察與護理

王會青，沈 華，安 松

(河北省望都縣中醫院，河北 保定 072450)

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。神經內科患者由于疾病造成感覺遲鈍或喪失，長期臥床，進食困難，營養失衡或護理不當，常發生壓瘡，以Ⅱ度壓瘡較多見。如不積極治療，可能繼發感染而加重病情。因此，積極治療壓瘡，對于疾病的康復起著重要的作用。傳統的理念使護士較少使用保濕敷料，家屬也認為創面干燥為好。我院神經內科自2007年1月至2010年1月使用美寶創面速愈貼治療Ⅱ度壓瘡，收到了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取33例腦卒中偏癱患者，其中男14例，女19例;壓瘡均為Ⅱ度，表現為皮膚的表皮層、真皮層或兩者發生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，常有水泡形成，極易破潰，有疼痛感;壓瘡面積3 cm×3 cm者20例，5 cm×5 cm者13例;壓瘡部位為骶尾部21例，髖部9例，肩胛部3例。將33例患者隨機分為傳統方法治療組(對照組)17例，美寶創面速愈貼治療組(觀察組)16例。兩組患者原發疾病、治療方案、壓瘡分度、家庭社會支持等資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療和觀察方法

兩組患者均給予壓瘡護理常規措施，如建立翻身記錄卡，增加翻身次數，減輕局部組織受壓，保持床鋪整潔干燥，保持皮膚清潔，避免排泄物刺激，加強營養等。局部處理，對于有小水泡者，直徑大于1.5 cm時，在無菌操作下抽液，直徑小于1.5 cm時不予抽吸，盡可能保持皮膚完整。用無菌干棉球擦凈滲液，用生理鹽水擦洗創面，再用無菌干棉球擦干，用0.5%的碘伏消毒創面及周圍皮膚。對照組用TDP照射15 min，每日2次，較大的創面用無菌敷料包扎，每日更換敷料1次。觀察組用同樣方法處理創面后，剪開美寶創面速愈貼(上海美寶生命科技有限公司)內包裝袋，在無菌操作下取出含油無紡布敷料墊，直接覆蓋在壓瘡創面上，其上再覆蓋黏性保護貼片，略加壓使含油無紡布敷料貼附于創面，滲液量5～10 mL/L的創面隔日換藥1次，滲出量大于10 mL的創面每日換藥1次。治療后對比觀察兩組患者壓瘡的愈合情況和愈合時間、護理時間，并做好記錄，治療觀察期為15 d。壓瘡護理時間包括處理壓瘡傷口所消耗的直接護理時間，以及壓瘡傷口滲出液污染敷料或床單、大小便污染創面、TDP等照創面等處理所需的間接護理時間。采用護士自我觀察記錄法，將操作時間記錄于設計好的表格中。

1.3 療效判定標準

治愈:水泡消失，創面愈合，結痂并脫落;好轉:創面縮小、無分泌物、有肉芽組織生長，滲液減少;無效:壓瘡如前或惡化。以治愈和好轉合計為總有效。

1.4 統計學處理

所得數據用SPSS 10.0統計軟件進行處理，采用 t檢驗或 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。可見，觀察組壓瘡治愈率明顯高于對照組，壓瘡治愈所需時間也短于對照組，間接護理時間和總護理時間均明顯少于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組壓瘡愈合情況比較

表2 兩組患者壓瘡護理時間比較(平均值，min)

3 討論

在對照組中發現，開放的創面使用TDP照射治療，初期好轉明顯，創面干燥，結痂快，但結痂至脫痂的時間長。開放的創面需氧菌和厭氧菌并存，易造成混合感染，不利于創面的愈合，并且痂皮的過早形成，壓制了肉芽組織的生長。治療期間如不小心刮破痂皮，導致新鮮肉芽組織損傷出血，反而會延緩壓瘡的愈合。

1962年，動物生理學家Winten通過豬體組織研究發現，聚乙烯薄膜覆蓋的傷口，上皮的形成速度是暴露傷口的兩倍;1963年，Hinman在人體得到了同樣的結論。1962年，Winten報道了具有突破性的研究，水泡如果不予刺破，能促進上皮表層細胞移動，有利于傷口的迅速愈合;1974年，誕生了第一塊先進敷料，提出了傷口濕性理論[2]。在創面愈合過程中，采用傷口濕性愈合方法，可加速創面愈合，減輕傷口疼痛;減少換藥次數，節省敷料，降低醫療費用的同時又減少了工作量。

美寶創面速愈貼是一種濕性愈合的功能性輔料，已廣泛用于燒傷創面的處理，收到了良好效果，現也用于壓瘡的治療。美寶創面速愈貼由網中網含油敷料墊和保護貼片構成，療效發揮依靠“三隔離”和“呼吸代謝”性能，即隔離空氣對創面的氧化刺激，隔離創面代謝產物對創面自身的損傷，隔離外界病原菌等物質對創面的污染;網中網結構與內含的芝麻油等成分可在創面上產生呼吸生理代謝作用，其特點是低熔點，熔化的油液不斷與創面壞死層吐故納新，循環往復，自動引流，在發揮無損傷地液化、排除壞死組織功能的同時激活皮膚潛能再生細胞，并為創面基底的細胞提供營養物質，保護、促進創面的原位再生修復。美寶創面速愈貼的網中網含油敷料，可阻止創面滲出液對床單、被服的污染，同時避免大小便等外界污染物對創面的污染，從而減少換藥次數和更換床單、被服等額外的護理工作。

在使用過程中，應對壓瘡進行評估，包括傷口的顏色、大小、形狀、深度、滲液多少、是否感染等。若創面出現乳白色物質，是壞死組織液化、排除所致，可繼續治療;若有膿性分泌物增加，是感染的征象，應請主管醫生檢查并給予抗感染治療。

美寶創面速愈貼不僅能促進創面愈合，縮短病程，而且操作簡單方便，減少了護理工作量，是目前治療壓瘡最理想的敷料，對壓瘡有較好的治療效果。

[1]李小寒，尚少梅.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，2006:81－82.

[2]舒立濤，徐寶順，王蔚然.傷口濕性新理念[J].吉林大學學報，2008，29(5):336.