當白生肌膏對混合痔患者免疫球蛋白含量影響的研究

邵 軍 ，裴銀輝

(1.河北省唐山市中醫院肛腸一科，河北 唐山 063000;2.河北聯合大學基礎醫學院病原生物學系，河北 唐山 063000)

痔(hemorrhoid)是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢發生屈曲和擴張所形成的柔軟血管團。祖國醫學在促進術后創面愈合方面積累了大量的經驗[1]，但將中藥應用于臨床并與現代醫學對混合痔創面愈合過程中的免疫球蛋白含量變化相結合來探討中醫藥臨床療效的報道較少[2]。本研究將祖國中藥組方當白生肌膏應用于混合痔術后，從感染免疫學角度觀察其療效。在實際工作中堅持中西醫結合，取長補短，發揮各自優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2010年1月至12月唐山市中醫院肛腸一科住院實施混合痔手術患者，經臨床確診為混合痔Ⅲ、Ⅳ度。診斷標準:2000年中華外科學會肛腸學組制定《痔診斷暫行標準》，根據臨床上內痔的出血及脫垂程度將其分為4度。Ⅰ度:便時帶血、滴血或噴射狀出血，無內痔脫出，便后出血可自行停止;Ⅱ度:便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內痔脫出，便后可自行回納;Ⅲ度:便時帶血、滴血，伴內痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負重時內痔脫出，需用手回納。Ⅳ度:內痔脫出，不能回納，內痔可伴發絞窄、嵌頓。將臨床病例分為兩組，對照組60例，其中男23例，女37例，年齡(42.5±19.6)歲。試驗組 60 例，其中男 25 例，女 35 例，年齡(43.1±18.4)歲。所有入選病例中無合并血液病(包括失血性貧血)、內分泌疾病、結締組織病、自身免疫性疾病及獲得免疫缺陷性疾病[3]。對照組混合痔術后創面以雷夫奴爾紗條外敷，試驗組混合痔術后以當白生肌膏紗條外敷。

1.2 材料

日立7170全自動生化分析儀 (日本)。鼠抗人IgA，鼠抗人IgM，鼠抗人IgG均購自上海科華生物工程股份有限公司;雷夫奴爾(河北武羅藥業有限公司)。中藥方劑:當白生肌膏(院內制劑)由當歸120 g，白芷120 g，紫草120 g，血竭50 g，甘草120 g組方，以上5味，取血竭研細，其余4味加香油浸泡4 h后，加熱2 h，至藥枯黃過濾，加液體蜂蠟，攪勻即得。

1.3 方法

將對照組60例采用混合痔內痔結扎外痔切除術，術后創面每日給予雷夫奴爾紗條外敷至肛緣創面痊愈;試驗組60例采用混合痔內痔結扎外痔切除術，術后創面每日給予當白生肌膏紗條外敷至肛緣創面痊愈。手術前1天及術后第14天清晨采集空腹靜脈血，分別測定各組患者免疫球蛋白IgG，IgA，IgM含量，收集整理數據制表。免疫球蛋白IgG，IgA，IgM含量的測定應用日立7170全自動生化分析儀利用免疫比濁法進行檢測。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0對數據進行統計學處理，計量資料采用方差分析，率的比較采用行×列表卡方檢驗，檢驗水準均采用雙側α=0.05。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組術后患者血清免疫球蛋白IgA和IgM含量較術前無明顯變化。對照組術后患者血清免疫球蛋白IgA和IgM含量低于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組術后血清中IgG含量均低于術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組術后血清中IgG含量均低于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后各指標變化比較(g/L，±s)

表1 兩組患者治療前、后各指標變化比較(g/L，±s)

注:與組內治療前比較，＊P ＜0.05。

指標IgG IgA IgM對照組(n=60)試驗組(n=60)治療前15.19 ±1.37 2.42 ±0.18 1.24 ±0.06治療后10.43±1.21＊1.48±0.11＊0.79±0.12＊P值t值P值t值0.01 0.03 0.01 3.21 2.81 2.35治療前12.83±1.25 1.89±0.17 1.80±0.09治療后11.65±0.87＊1.77±0.13 1.09±0.07 0.02 0.251 0.209 2.98 4.11 3.65

3 討論

本研究結果顯示，無論是試驗組還是對照組，術后血清中IgG，IgA，IgM含量均較術前有所降低，與手術消耗有關。當白生肌膏外敷于混合痔術后創面，2周后試驗組患者血清中免疫球蛋白IgG含量降低，但與對照組比較差異無統計學意義，說明當白生肌膏對IgG含量無明顯影響。試驗組術后免疫球蛋白IgA及IgM含量雖低于術前，但差異不具有統計學意義;對照組術后血清中IgA及IgM含量則無明顯提高，差異有統計學意義。這說明當白生肌膏能夠提高術后血清中免疫球蛋白IgA及IgM含量，提示當白生肌膏對術后患者體液免疫功能具有一定程度的修復作用。

當白生肌膏中當歸主要有增強非特異性吞噬功能、增強細胞免疫和體液免疫等功能。血竭具有抗菌、抗炎作用，紫草能夠起到抗炎作用?，F代藥理學研究表明，甘草可明顯提高腹腔巨噬細胞功能、清除抑制性巨噬細胞[3－5]。

肛腸的免疫組織不僅是機體免疫系統的一部分，且在結構和功能上有其特殊性。首先，腸道末端黏膜免疫系統是整個黏膜免疫系統的重要組成部分，腸道在很大程度上又對這一系統起著協調作用;其次，胃腸道直接受各種口服抗原物質，如微生物抗原、食餌性抗原等的刺激，是局部免疫反應的主要場所。黏膜免疫反應不僅與全身免疫系統協調發揮免疫保護、監督作用，是防止感染、變態反應和腫瘤的免疫屏障，而且參與許多系統性免疫應答的調節，與機體其他系統的功能及其免疫應答相互影響，也與自身免疫病的發生密切相關[6－9]。

近年來，中醫藥在痔病防治方面的研究取得了可喜進展，據已有文獻報道，不僅僅局限于臨床療效的觀察，有條件的單位進行了一些嚴謹科學、卓有成效的臨床與試驗研究，從而為中醫藥在防治痔病方面與國際接軌，為中醫藥走向世界做了有意義的工作。

[1]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社，1996:709.

[2]陳惠華.龍珠軟膏促進痔瘺手術后創面愈合的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2001，21(10):622 －623.

[3]金伯泉，熊思東.醫學免疫學[M].北京:人民衛生出版社，2008:3.

[4]宋立人，洪 恂，丁緒亮，等.現代中藥學大辭典[M].北京:人民衛生出版社，2001:5.

[5]Boado RJ，Hui EK，Lu JZ，et al.CHO cell expression，long － term stability，and primate pharmacokinetics and brain uptake of an IgG－paroxonase－1 fusion protein[J].Biotechnol Bioeng，2011，108(1):186 － 196.

[6]Nishiyama Y，Sugimoto M，Ikeda S，et al.Supplemental beta － carotene increases IgA－secreting cells in mammarygland and IgA transfer from milk to neonatal mice[J].Br J Nutr，105(1):24 － 30.

[7]葉軍盼.孟魯司特對哮喘患者白細胞介素10、白細胞介素25、嗜酸性粒細胞和IgE水平的影響 [J].中國藥業，2011，11(20):16－17.

[8]呂 芹.復方丹參滴丸治療免疫球蛋白A腎病18例 [J].中國藥業，2011，20(8):75 －76

[9]楊昌謀，趙 楓，黃 燕，等.痔病患者血栓前狀態分子標志物和凝血指標變化及意義[J].廣東醫學，2007，28(7):1 078－1 079.