孕婦IgG抗體效價與新生兒溶血病的關系探討

卓衛民

（來賓市婦幼保健院檢驗科，廣西 來賓 546100）

孕婦在懷孕期間會出現少量胎兒紅細胞進入母體，二者之間血型不合，母體對胎兒紅細胞的抗原缺乏，就會有相應的抗體產生[1]。另外，在自然界中母體受到類似A、B物質的抗原刺激，也會有相應的坑產生，這類免疫抗體可通過胎盤滲透進入胎兒體內破壞胎兒紅細胞，在胎兒時期這種被破壞的紅細胞產物，都是由母體代謝后排出，但是胎兒出生后，由于嬰兒肝腎發育不完整還不能進行完全排毒，就會導致嬰兒黃疸等癥狀的出現[2]。

新生兒溶血病（HND）主要是指ABO血型系統和Rh系統的血溶，最為常見的是ABO系統的血溶。本院用卡式微柱凝膠的方法對孕婦無規律抗體及其效價和新生兒溶血3項進行測試。本文選取了2010年1月至12月在本院檢查及分娩的347例血型為“O”孕婦及其黃疸病發病的新生兒數據解析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：選取本院2010年347例IgG抗A（B）效價有不同程度增高的孕婦和他們的新生兒。母體IgG抗A（B）效價大于1∶64者被列為調查范圍。儀器：美國德靈Xpand plus全自動生化儀；長春博研TD-3A型血型血清學用離心機；長春博研FYQ型免疫微柱孵育器；總膽紅素試劑盒；抗A（B）標準血清和標準紅細胞（吉林生物工程技術有限公司）；微柱凝膠免疫反應檢測卡（長春博研）；巰基乙醇濃縮液。

1.2 方法

孕婦檢測：用卡式微柱凝膠的方法做與丈夫血型一致的血清IgG抗A（B）效價檢測和血清非特異性抗體檢測。嬰兒檢測：用美國德靈Xpand plus全自動生化儀做血清總膽紅素檢測，同時用微柱凝膠的方法對嬰兒檢測溶血3項（直接抗人球蛋白檢測、游離檢測、放散檢測）。

1.3 HND判斷標準

①母嬰ABO血型不合；②檢測中出現總膽紅素增高現象；③直接抗人球蛋白檢測、游離檢、放散檢測，測試結果出現陽性為確診。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05，為有顯著差異性，提示有統計學意義。

2 結果

347例孕婦IgG抗體效價檢結果和新生兒溶血病（HND）發病情況見表1。

經過查找病例資料，347例孕婦均是第1胎且都是單胎，在孕婦分娩前，進行了降低血清IgG抗A（B）效價的一系列治療。確診68例為HDN。檢測孕婦人數與HND人數相比χ2=4.85，（P＜0.05）兩組比較有顯著統計學意義。

3 討論

HND是我們臨床中新生兒常見病之一，很多原因都有可能引起新生兒溶血病HND，包括同族免疫性、紅細胞酶數量減少、紅細胞膜殘缺及外界感染等原因，其中主要原因就是同族免疫性溶血（母嬰ABO系血型不合），孕婦的IgG血型抗體通過胎盤滲透引起的治中免疫性疾病，會造成孕婦早產、流產、死胎、也經常導致新生兒貧血、黃疸、肝脾發育不完全和水腫等現象，對HND的防治已經成為現代社會優生優育的重要措施之一[4]。臨床實驗證明，新生兒溶血病是可以通過中西醫等手段進行治療的。

由表1可見，IgG效價和新生兒溶血病（HND）有著直接的關系，孕婦的IgG效價增高，新生兒的溶血病發病率也會隨之增多，孕婦IgG效價在1∶128～1∶256區間內HND發病百分比是10%，孕婦IgG效價在1∶512～1∶1024區間內HND發病百分比是24%，孕婦IgG效價在＞1∶1024時HND發病百分比是63%。68例HND中A血型為64例約為94%B血型為4例約為6%，全部是因為孕婦為O血型與ABO系血型不合照成的。在ABO系統中，O血型擁有IgG抗A（B）的人數多于A型和B型，并且A抗原要強于B抗原[5]。如果Rh陰性孕婦，在生第1胎前，輸入過Rh陽性的血液制品，Rh系血型不合HND會發生在第1胎，但大多數Rh系血型不合的溶血都發生在Rh陰性孕婦的Rh陽性的第2胎嬰兒中。我院在1年內沒有發現Rh系血型不和合引起的新生兒溶血病。另外347例新生兒中有279例未反生新生兒溶血病HND，約占80%。這說明了，不是所有IgG較高孕婦的新生兒都會患有HND，效價較高的IgG抗A（B）經過藥物等手段的治療是可以降低效價的，但是要注意檢查和治療的及時性。在以往的母嬰血型不合的診斷中是以監測孕婦血型抗體為主要參考，結合B超，胎心監護等方法，根據監測結果來推敲是否存在母嬰血型不合及HND的程度，用觀察指標這樣方式推斷病情，不能夠及時的確定病情發展程度，可能造成誤診和誤治。卡式微柱凝膠方法是應用凝膠顆粒空隙的分子篩，只允許單個紅細胞滲透通過的特性，未發生凝集的紅細胞經過離心機的作用沉至微柱的最底部，這樣一來就可以對母嬰ABO系血型不合的情況立即確診，避免了沒有必要的動態觀察和預防性輔助治療等麻煩，同時還可以對臍帶血進行ABO系血型溶血3項實驗（直接抗人球蛋白檢測、游離檢測、放散檢測），準確的判斷，胎兒是否有HND現象發生程度，盡早給胎兒進行宮內治療，對于該種方法的精準性和靈敏度業內都給與很好的評價[6]。

表1 347例孕婦IgG抗體效價檢結果和新生兒溶血病（HND）發病情況

綜上所述，我們通過一系列的方式方法就進行檢測孕婦IgG抗體效價，得出的結論是新生兒溶血病HND與孕婦IgG抗體效價有著直接的關系，新生兒溶血病HND主要原因是由孕婦IgG抗體引起的，孕婦IgG抗體效價增高就會導致新生兒溶血病HND發病率的增多。

[1]張紅旗,龍永梅.孕婦免疫性抗A(B)血型抗體效價與新生兒溶血病的關系[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(5):69.

[2]馬曉露.孕母血型抗體與新生兒ABO溶血病發生的相關性分析[J].中國實驗診斷學,2009,13(12):90-92.

[3]高小華,胡永紅,陳小潔.兩種方法檢測孕婦產前血清中ABO血型IgG抗體效價的結果分析[J].廣州醫藥,2010,41(6):50-51.

[4]柳愛華,儲穆庭.2537例孕婦ABO血型抗體效價檢測結果及分析[J].現代預防醫學,2011,38(1):55.

[5]夭榮平,陳建偉,張曉霞.1539例孕婦血清ABO抗體水平檢測及分析[J].現代實用醫學,2011,23(10):37-38.

[6]鮑俊杰,鄒勇,梁綺華,等.ABO血型不合孕婦外周血B淋巴細胞PD-1表達與血清IgG類血型抗體效價的相關性[J].廣東醫學,2010,31(16):52-54.