中西醫結合治療老年慢性持續期哮喘158例臨床觀察

黃笑娟 黃紀文 馮艷翠

（1 廣州中醫藥大學祈福醫院呼吸內科，廣東 廣州 511000；2 廣東省開平市中心醫院，廣東 開平 529300）

老年性慢性支氣管哮喘（簡稱老慢支）是一種由于外源性和內源性致敏原導致機體產生的特異抗體后氣管和支氣管的慢性變態反應性疾病。該病具有復發發作的特點，常伴有喘息、胸悶、咳嗽、氣促等癥狀，更為嚴重的甚至有危及的生命有可能[1,2]。目前，臨床治療方法眾多，以西藥方法為主，但是臨床療效差異較大[3,4]，本課題選取2008年12月至2011年12月經我院確診的158例老年慢性持續期哮喘患者為研究對象，運用隨機數字表法將其分為對照組和，對照組僅給予西藥治療，觀察組則在對照組治療的基礎上加用中藥平喘湯進行治療，旨在探討安全高效的治療老年慢性持續期哮喘的方法，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1 臨床資料

選擇2008年12月至2011年12月在我院治療的158例老年慢性持續期哮喘患者為研究對象，所有患者符合西醫哮喘及中醫喘證診斷標準。運用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，在觀察組中，男性45例（56.96%），女性34例（43.04%）；年齡區間55～81歲，平均年齡（67.15±8.31）歲；病程6～29年，平均（14.12±5.31）年；對照組男性48例（60.76%），女性31例（39.24%）；年齡區間52～83歲，平均年齡（68.54±9.35）歲；病程5～30年，平均（14.23±5.12）年。二組在年齡、性別及病程等一般資料經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組和觀察組老年慢性持續期哮喘患者均給予吸入表面激素等支氣管哮喘的常規治療，缺氧的老年慢性持續期哮喘患者給予低流量吸氧，喘急的老年慢性持續期哮喘患者則予氨茶堿平喘，煩躁的老年慢性持續期哮喘患者給予異丙嗪鎮靜。而觀察組在對照組基礎上服用中藥平喘湯治療，平喘湯方藥組成為：麻黃5g和細辛各5g、甘草10g、黃芩15g、射干15g、白術15g、梔子15g、補骨脂20g、枸杞子20g、百部20g、蘇子20g、杏仁20g、沙參30g、黃芪40g。痰多的老年慢性持續期哮喘患者加浙貝母20g；喘甚的老年慢性持續期哮喘患者加桑白皮15g；唇舌紫黯的老年慢性持續期哮喘患者加桃仁20g及川芎15g。水煎服，每日1劑，每次150m L，分3次服用。4周后觀察所有患者的臨床療效及藥物不良反應的發生情況。

1.3 臨床療效判定標準

參照《常見疾病診斷依據與療效判斷標準》[5]擬定。

顯效：患者咳嗽及氣促臨床癥狀消失，無肺部哮鳴音，經X線胸片顯示肺部炎癥吸收良好；有效：哮喘患者體征大部分消失，氣促明顯好轉，患者肺部哮鳴音減少，經X線胸片顯示肺部炎癥大部分吸收；無效：患者體征無明顯改善，肺部哮鳴音持續無減輕跡象，經X線胸片顯示肺部炎癥吸收狀況較差，病情沒有減輕甚至惡化。總有效率以顯效率與有效率之行表示。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行描述性分析、t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 老年慢性持續期哮喘觀察組和對照組臨床療效比較

通過對2組老年慢性持續期哮喘患者進行治療后發現，老年慢性持續期哮喘觀察組治療總有效率（79.75%）明顯高于對照組的（64.56%），表現出明顯的差異性（χ2=4.536，P＜0.05）有統計學意義，二組臨床療效比較如表1所示。

表1 老年慢性持續期哮喘觀察組和對照組臨床療效比較

2.2 老年慢性持續期哮喘觀察組和對照組藥物不良反應比較

老年慢性持續期哮喘觀察組和對照組在治療期間血常規、尿常規，肝功能、腎功能、血清電解質及X線片均未見明顯變化。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統的多發病之一，是臨床十分難治的一種疾病，且該病的發生率和嚴重程度正呈逐漸上升趨勢[6]。該病具有反復發作，遷延難愈等特點，患病后給患者的生活帶來沉重的壓力。目前，對老年慢性持續期哮喘患者多采用西藥進行治療，缺氧的老年慢性持續期哮喘患者給予低流量吸氧，喘急的老年慢性持續期哮喘患者則予氨茶堿平喘，煩躁的老年慢性持續期哮喘患者給予異丙嗪鎮靜。但是最近的臨床研究表明，雖然單純的西藥治療能夠在短時間起到控制慢性持續期哮喘病情繼續發作的功效，但是對老年慢性持續期哮喘患者的長期療效往往欠佳，且停藥容易復發。

從中醫學角度分析，支氣管哮喘屬于哮病的范疇。表現為正虛邪實，正邪混合，虛實夾雜。老年慢性持續期哮喘既表現為痰熱內蘊、邪實閉肺的表象特征，，又有臟腑虛衰之內在體征，因此治療過程中不能只祛邪，應采取扶正祛邪，固本清原。中藥平喘湯藥方中，蘇子、麻黃和杏仁有宣肺平喘之功效；細辛有溫肺化飲、止咳平喘的藥用價值；射干清熱、白術健脾化痰；黃芩與梔子可清肺熱；枸杞子、補骨脂行補益腎氣的功效，黃芪則可補肺脾之氣虛而扶正，沙參行清肺養陰之用，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱、平喘，祛邪、扶正之功效。本研究發現：老年慢性持續期哮喘服用平喘湯觀察組，79例患者中治療有效病例為63例，有效率為79.75%（63/79），對照組有效病例僅為51例，有效充為64.56%（51/79），二組患者治療有效率差異有統計學意義（χ2=4.536，P＜0.05），對照組和觀察組患者未出現明顯的藥物不良反應。這一結果與以往研究結果相一致[7-9]。這提示：在臨床治療老年慢性持續期哮喘的過程中，可考慮應用中西醫結合的方法，中西醫結合對該病的治療療效確切，安全有效，值得推廣運用。

[1]鄭海燕.支氣管哮喘的病理機制及臨床藥物治療[J].海峽藥學,2011,23(2): 87-92.

[2]肖作清.中西醫結合治療老年支氣管哮喘療效觀察[J].中國民康醫學,2011,23(8):964-965.

[3]胡江彥,何濱.支氣管哮喘治療新進展[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):587-589.

[4]李光,呂蒙,尹美鳳.西醫結合治療老年支氣管哮喘急性發作期32例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2010,31(1):21-22.

[5]湖南省衛生廳,湖南醫院管理協會.常見疾病診斷依據與療效標準[S].1999:31.

[6]趙新運.中西醫結合治療支氣管哮喘臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(19):77-78.

[7]葉艷.支氣管哮喘的藥物治療成就及前景[J].中國醫藥導報,2010,7(11): 9-10.

[8]張根生.中西醫結合治療支氣管哮喘50例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(4):60.

[9]朱淑琴.中西醫結合治療支氣管哮喘76例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(12):134.