社區醫療干預對老年動脈硬化閉塞癥的作用分析

遲永梅

動脈硬化性閉塞癥(ASO)是是動脈粥樣硬化所致的缺血性疾病，是全身動脈硬化的局部表現，通常患有高血壓、高血脂、糖尿病的患者，較容易出現此病［1］。ASO在老年人中發病率較高，下肢易發病，并有著較高高的致殘性和死亡率。近年來，動脈硬化閉塞癥的發病率逐年上升，而目前的治療手段(如藥物、介入、手術等)效果又不甚理想，患者的生理、心理常遭受著巨大的痛苦。為預防和早期診斷和治療此病，我院對周圍的社區進行社區醫療干預，取得了良好的效果，在降低致殘率和提高生活質量方面有著明顯作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至201 1年10月，選取我院相鄰的甲、乙兩社區65歲以上老年人為基本對象，年齡65～82歲。查閱民政局統計，其中甲社區852人，乙社區650人，兩社區共1502人，實際參與研究的人數為1450人。其中男822人(56.69%)，女628人(43.31%)。采用多普勒血壓計測量踝肱指數(ABI)，當ABI≤0.9時建議轉入我院專科門診行進一步詳細檢查(如下肢血管彩超、CT或MRI血管造影等)，明確診斷，并建立患者檔案。對此次檢查出的甲區患者進行社區醫療干預，作為干預組，對乙區患者不不做干預，視為對照組。兩社區共確診ASO患者294例，患病率為20.28%，其中干預組確診ASO患者164例，患病率19.95%;對照組確診ASO患者130人，患病率20.70%，兩者比較患病率差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者在性別比、年齡、職業、文化程度等方面具有均衡性和較好的可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 建立患者信息檔案 ①掌握患者的基本信息，包括職業、文化程度、生活習慣(吸煙、飲酒)、心理狀態等。②病情的基本情況，包括血壓、血糖、血脂指標值、閉塞癥發病時間，患肢皮溫、皮色，肢體疼痛、潰爛、感染、壞死等。掌握了患者的基本情況，才能在接下來的干預指導中做到有的放矢。

1.2.2 患者日常生活中的干預指導:①為患者飲食提供指導:根據患者的個體情況，制定健康飲食方案，調整飲食結構。平時在保證足量營養(糖、蛋白、脂肪、鹽)攝入的基礎上，應多吃富含纖維素、維生素、低糖、低鹽、低脂、低膽固醇的食物。②為患者制定功能鍛煉方案:合理的功能鍛煉是ASO患者治療康復的重要手段，它可以促進缺血肢體側支循環，當然，病情較重的壞疽肢體要適當制動，避免因活動增多加重缺血。針對患者不同特點采用適當鍛煉方案加以指導并不斷調整。指導患者進行Buerger［2］運動鍛煉:先平臥抬高患肢45°，維持1～2 min，然后坐起，兩下肢垂直放在床沿邊，雙足懸空，晃動1 min。屈伸足部并旋轉踝部，持續2～5 min，再平臥休息2 min，重復上述動作數次。每日上午、下午、睡前各做一組;另外，也可以采用小步慢走的方法進行鍛煉，如出現小腿疼痛，可適當休息緩解后再行走，如此數次鍛煉。③加強對患者的心理指導:由于該病病史長，尤其是出現肢體嚴重缺血或壞疽的患者，疼痛難忍，久治不愈，患者容易對治療失去信心，從而表現出抑郁、憤怒等情緒，而這些情緒會導致機體丘腦-垂體-腎上腺素軸系統興奮性增強，兒茶酚胺濃度增加，外周血管收縮，升高血壓，加重肢體缺血［3］。對這些患者，首先解釋該癥的發病規律，幫助患者樹立樂觀精神，取得患者的主動配合治療的信心。其次，采取多溝通的方式，給予心理支持，并多與患者及家屬溝通，幫助患者在家中建立良好的生活環境;再次，定期為社區患者安排娛樂活動或座談會，讓他們能夠主動交流自己的心得體會，挖掘他們戰勝疾病的信心。④定期為患者提供檢查:為患者2周測一次血脂、血糖、血壓，過高的患者必要時應用藥物控制在理想范圍，督促患者按時服藥、按時查體。⑤加強該病注意事項，禁忌的宣傳。體位對該病影響較大，長時間下蹲、坐位及站立可使缺血加重，所以要要經常變換體位，缺少自主體位變化能力的患者安排陪護人員;做好保暖工作，但禁用熱水袋等直接接觸皮膚，并注意患肢衛生，盡量不要損傷患肢皮膚、甲床、甲溝等，一旦感染，會加重肢體缺血;已出現潰瘍及壞疽的肢體創面的患者，須經常換藥，如發生感染，出現發熱的全身癥狀，及時去醫院就診。戒煙、限酒，生活有規律，運動要適當，當伴有冠心病、腦血管病、糖尿病、高血壓等并發癥時，應注意治療的協同性。

1.3 評價指標 ①激光多普勒血流灌注量。②踝肱指數。③跛行距離。④截肢率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件，技術資料采用χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 干預組和對照組各指標對比情況表(±s)

表1 干預組和對照組各指標對比情況表(±s)

注:“*”表示，干預前后，P＜0.05;“#”表示，對照組相比，有顯著差異，P＜0.05;表中的t、P值為兩組最終效果比較

組別 干預組 對照組前終前終t(2)值 P值血流灌注量 0.140±0.025* 0.203±0.049#4.806 0.028 0.137±0.026 0.133±0.021 15.097 0.000踝肱指數 0.739±0.035* 0.851±0.033# 0.740±0.038 0.733±0.034 29.78 0.000跛行距離 305.6±9.7* 383.2±8.0# 306.2±10.3 304.9±9.1 77.328 0.000截肢率 1.83%(3/164)# 6.92%(9/130)

由表1可見，干預組的血流灌注量，干預前后發生顯著改變，干預后血流灌注量顯著增加，P＜0.05，而對照組變化不大，略有減少趨勢，P＞0.05，而兩組在研究終點時，血流灌注量差異有統計學意義P＜0.05。ABI值和跛行距離這兩個指標的比較結果類似于血流灌注量，也是干預組效果優于對照組，且兩組研究終點時，指標差異有統計學意義P＜0.05。研究終點時，對這期間兩組的截肢率進行了比較，結果干預組截肢率為1.83%，對照組為6.92%，對照組明顯要高于干預組，且統計分析表明，兩組差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

動脈硬化閉塞癥是由于動脈粥樣硬化導致動脈狹窄、閉塞引起的缺血性疾病，常見于下肢。近年來發病率逐年上升，本文研究發現，兩個社區總患病率為20.28%，與文獻報告接近［4］。ASO患病率在老年人中很高，目前治療方法有藥物治療、各種血管轉流手術、介入治療、自體外周血干細胞移植等，但都無法根治，所以患者還是長期處于病患之中，而此病也經常與高血壓、糖尿病、高脂血癥等并發，治療起來影響因素較多。只有當威脅肢體的嚴重缺血時才采取手術或介入等侵入性治療［5］，而對單純間歇性跛行患者建議保守治療，所以社區醫療干預在該癥的預防和治療中的作用就顯得尤為重要。本研究顯示通過合理控制飲食、合理的功能鍛煉，全面的心理護理干預以及加強對危險因素的注意，能顯著提高患者、灌注血流量、踝肱指數(ABI)、跛行距離，降低截肢率。而對于已行手術或介入治療后出院的患者，全面的社區干預治療也有希望降低再狹窄率。

［1］杜心平.動脈硬化閉塞癥的治療和護理現狀.天津護理，2005，13:179-180.

［2］范硯超，張國平.Buerger運動延緩動脈硬化性閉塞癥壞疽的作用.中國中西醫結合外科雜志，2005，11(2):124-125.

［3］趙雅君，魯安康，李衛紅，等.社區醫療干預對老年下肢動脈硬化閉塞癥患者的作用.中國老年學雜志，2012，32(2):378-379.

［4］王貴鵬，崔鳳琴，張向陽.社區老年人下肢動脈硬化性閉塞癥患病率調查及相關危險因素分析.地方病通報，2010，25(1):14-7.

［5］羅小云，吳慶華.周圍動脈閉塞性疾病診治進展.心肺血管病雜志，2005，24(2):122-4.