尿毒癥患者心理干預(yù)效果交叉研究

栗占捧 呂玉先 賈建設(shè) 壽先進(jìn) 胡瑞平 張彬

尿毒癥是終末期腎臟疾病，發(fā)病率逐年上升，患者反復(fù)血液透析中會面對疾病本身帶來痛苦，家庭、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等諸方面帶來的困惑與壓力，而這些都將嚴(yán)重影響尿毒癥患者的治療及預(yù)后效果，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會心理因素對疾病的影響越來越受人們的重視，本研究通過對尿毒癥患者的心理健康狀況的測試，并針對性進(jìn)行心理干預(yù)收到比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為近兩年在我科確診并通過血液透析治療的患者80例，隨機(jī)分為實驗組40例，對照組40例。兩組患者文化程度，性別，職業(yè)，年齡統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 心理測試方法，本研究采用symptom check lilst90(scl-90)癥狀自評量表，由同一批測評人員對患者分4階段共5次進(jìn)行心理評估，對照組患者給予常規(guī)治療，實驗組患者除常規(guī)治療外，再給予針對性心理干預(yù)。

1.3 心理干預(yù)措施

1.3.1 心理干預(yù)階段:實驗組前3個月為干預(yù)時間。

1.3.2 心理干預(yù)方式:按照疾病發(fā)生后心理發(fā)展的五個階段:否認(rèn)、憤怒、討價還價、壓抑和接受，采用來訪者中心療法、認(rèn)知療法、行為療法、森田療法等方法對實驗組患者進(jìn)行個體心理干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組兩組患者的基本情況見表1。

表1 實驗組和對照組兩組患者的基本情況

2.2 實驗組在心理干預(yù)前后不同時間段的統(tǒng)計結(jié)果見表2

表2 實驗組在心理干預(yù)前后不同時間段的統(tǒng)計結(jié)果

結(jié)果顯示實驗組尿毒癥患者心理干預(yù)效果前后差異顯著，并在后三個階段無明顯差異，說明通過針對性的心理干預(yù)，收到滿意并持久的效果。

2.3 實驗組、對照組兩組患者五次對比后的統(tǒng)計結(jié)果見表3。

表3 實驗組、對照組兩組患者五次對比后的統(tǒng)計結(jié)果(±s)

注:*P＜0.05，＊＊P＜0.01

對比項目 實驗組 對照組 t值對照一 151.33±53.18 129.96±38.76 3.813＊＊對照二 150.29±51.20 128.95±38.50 3.520＊＊對照三 149.33±48.20 129.58±38.42 4.65*對照四 152.32±51.18 127.69±37.12 3.721＊＊對照五 150.30±50.20 129.44±38.33 3.203＊＊

結(jié)果顯示實驗組、對照組每次對比統(tǒng)計后差異顯著，有心理干預(yù)的實驗組患者的心理健康水平明顯高于無心理干預(yù)的對照組患者。

3 討論

尿毒癥患者由于尿少(或無尿)引起電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、高血壓等一系列臨床癥狀及血液透析引起不適感，使患者身體、心理、形象受到巨大的創(chuàng)傷特別是病情反復(fù)，病程長使尿毒癥患者面對比其他疾病患者對更大更復(fù)雜心理壓力，這些心理壓力直接影響患者的心理健康狀況，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等心理障礙。由表2可以看出經(jīng)過心理干預(yù)的尿毒癥患者心理健康水平明顯提高，并在后期的治療中保持穩(wěn)定，特別在抑郁、焦慮方面效果顯著，測定差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。尿毒癥患者的scl-90評估結(jié)果表3表明，心理干預(yù)前實驗組與對照組的10個癥狀因子分比較，差別均無顯著性，進(jìn)行心理干預(yù)后，心理健康狀況有明顯改觀，其中抑郁和焦慮心理障礙改善最為明顯(P＜0.001～0.005)，但在某些方面，如偏執(zhí)、人際關(guān)系幾強(qiáng)迫等心理障礙無明顯改善，這可能與患者性格有關(guān)，改變比較困難(P＞0.05)。

鑒于心理干預(yù)對尿毒癥患者復(fù)雜的心理狀態(tài)影響，建議醫(yī)務(wù)人員積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)專業(yè)心理工作者在臨床工作中對尿毒癥患者的心理干預(yù)，改變患者的不良心理應(yīng)對方式，變消極心態(tài)為積極心態(tài)，增強(qiáng)與疾病斗爭的自信心，使尿毒癥患者在身心健康同時，提高自身生活質(zhì)量。

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