心理護理對無痛人流患者麻醉效果的臨床觀察

李志君

人工流產術是終止早期妊娠的主要方法，隨著人們生活水平的提高及醫療條件的改善，人們對手術的要求也越來越高，但手術引起的疼痛不適會導致緊張、恐懼、焦慮等心里，影響手術的順利進行，怎樣提高人工流產手術的安全，減少手術時的疼痛，減輕思想顧慮，安心地接受手術，保證手術的順利進行，我院實施心里護理，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院自愿終止妊娠的女240例，年齡18～32歲，術前均B超確定宮內孕約6～9周，無手術禁忌證。按就診順序隨機分為兩組，每組各120例。兩組孕婦的年齡、孕周、體重比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術方式相同，均術前禁食4～6 h，術前排空膀胱，取膀胱截石位，建立靜脈通道，常規檢查消毒，由麻醉師經靜脈推注丙泊酚2 mg/kg，待意識消失后開始手術;而觀察組在此基礎上進行心里護理。我們針對不同人群進行不同的心理護理:對未婚者行人工流產術應尊重患者，對其不歧視不斥責不取笑，做到一視同仁，保守秘密;以取得信任，以最佳心態接受手術;對多次行人工流產手術者擔心影響今后生育、術后康復等問題，而出現精神緊張、恐懼、焦慮、不知所措，對手術要求較高，應詳細介紹手術醫生及麻醉師的技術水平，使其消除顧慮，以平靜的心態接受手術。對初次接受人工兩次手術者，因詳細介紹無痛人流的麻醉方法，說明手術是在確保安全無痛的情況下進行，并由護士全程一對一陪伴，若術中出現不適或有什么需要可隨時提出，盡量滿足其合理要求;針對這些情況護士應用保護性語言、感情性語言和鼓勵性語言，增加患者的安全感，讓患者感到親切、溫暖，從而在心里上得到補償［1］。

1.2.1 術前應熱情接待患者，介紹無痛人流的相關知識及手術過程。

1.2.2 術中指導患者深呼吸，讓其全身放松，減輕緊張恐懼焦慮的情緒;同時密切觀察患者生命體征及鎮痛效果，應使患者頭偏向一側同時使頸部伸直，以利于氣道打開;同時低流量給與氧氣吸入。

1.2.3 術后囑患者注意保暖，不吃生冷食物;告之患者陰道有少量出血屬正常情況，如出血超過10 d且出血量多于月經量;妊娠反應未消失;發熱、下腹部疼痛或有異味;應及時就診;囑患者1月禁止性生活及盆浴;同時加強營養，適當休息，保持會陰清潔干燥，遵醫囑給予抗生素應用。

1.3 觀察項目 麻醉效果、麻醉藥用量、蘇醒時間、人流綜合征發生情況。

1.4 效果評定

1.4.1 疼痛的觀察標準 將疼痛標準分為3級［2］。Ⅰ級患者完全無痛，表情安靜自如;Ⅱ級輕微疼痛，術中出現肢體反應，不影響手術;Ⅲ級疼痛明顯，不安靜，影響手術。

1.4.2 人工流產綜合征反應診斷標準 人工流產綜合征反應診斷標準［3］要求具有以下2點:①術中心率降至60次/min以下或心率下降超過20次/min，并具有惡心嘔吐、心慌胸悶、頭昏、面色蒼白、出冷汗5項中有3項以上。②術中血壓降至＜80/60 mm Hg或收縮壓下降＞20 mm Hg。

1.4.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果及人工流產綜合征發生率比較 麻醉效果、人工流產綜合征發生率比較，對照組手術中受術者均出現不同程度的疼痛，出現肢體反應的34例，疼痛明顯影響手術的10例。兩組比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組術中鎮痛及人工流產綜合征發生情況比較

2.2 2組患者在麻醉藥用量、蘇醒時間比較 觀察組在麻醉藥用量、蘇醒時間均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，祥見表2。

表2 兩組患者麻醉藥用量、麻醉蘇醒時間的比較

3 討論

手術對患者身心是一種刺激源，易引起不良的心理反應，人工流產術雖然時間短、手術小，但患者常有緊張、恐懼、焦慮、害怕疼痛、擔心手術意外及并發癥等心理活動［4］。而這一系列的不良心理反應，就會使交感神經興奮，使人體處于較強的應激狀態，精神高度緊張，對麻醉藥起到拮抗作用，影響其效果，增加麻醉藥的用量，延長手術時間和患者的蘇醒時間，并發癥也隨之增加;本實驗通過術前的心理護理，術中護理術后健康指導等一系列的護理，調整了患者術前緊張的心理狀態，這說明良好的心理狀態有助于麻醉藥的發揮，起到協同作用，麻醉藥的用量相對減少。而心理護理是指護理人員在心理護理過程中運用心理學理論和技能，［5］通過護理手段控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態，減輕了其對手術應激反應程度，調動受術者的主觀能動性和自我控制能力，滿足了特殊狀態下患者舒適與安全的需要，加強了護患間的情感交流，消除了患者的恐懼心理，降低了患者對手術的恐懼焦慮程度，兩組麻醉藥用量比較，觀察組少于對照組，而蘇醒時間相對縮短;其麻醉效果優于對照組，同時減少人工流產綜合征的發生。通過實施心理護理，改善了護患關系，提高了護理服務質量及護士的業務水平，真正做到了人性化服務，利于患者身心恢復。

［1］姜素琴.淺談如何提高護患溝通技巧.中國社區醫師綜合版，2006，10(8):88.

［2］徐峰，張宙星，張先龍，等.異丙酚不同用藥方法在無痛人工流產術中的應用.實用醫學雜志，2009，25(23):4037-4038.

［3］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2010:374.

［4］林娟，高小華，王國秀.心里干預在無痛人工流產術中的應用體會.齊齊哈爾醫學院學報，2006，29(2):63.

［5］耿袖云，楊淑芝.無痛人工流產術病人健康知識及心里需求情況的調查分析.全科護理，2009，7(7):1777.