應用不同時機手術治療閉合型Pilon骨折效果分析

邢建峰

應用不同時機手術治療閉合型Pilon骨折效果分析

邢建峰

目的探討不同手術時機治療閉合性Pilon骨折的療效及臨床分析。方法2008年6月至2011年6月期間，我院診治的60例閉合型Pilon骨折患者，隨機將其分為急診手術組和延期手術組，每組各30例，根據Ovadia評分標準，對兩組患者的臨床療效，消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間，進行觀察和比較。結果與急診手術組相比(86.7%)，延期手術組的優良率與其完全相同，(P＞0.05)。與延期手術組相比，急診手術組的消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間明顯縮短，(P＜0.05)。平均隨訪12個月，兩組患者都沒有出現嚴重的術后并發癥。結論對于閉合型Pilon骨折患者，急診手術治療具有消腫快、愈合快、住院時間短等優點，容易被人們接受，而延期手術也能達到較好的療效。

閉合性Pilon骨折;急診手術;延期手術;手術時機

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較30例急診手術組患者中，16例達優，10例達良，3例可，1例差;30例延期手術組患者中，15例達優，11例達良，3例可，1例差。與急診手術組相比(86.7%)，延期手術組的優良率與其完全相同，P＞0.05，詳細結果見表1。

2.2 兩組消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間比較與延期手術組相比(7.0±0.5)d，急診手術組的消腫時間明顯縮短(3.5±0.5)d，t=2.32，P＜0.05;與延期手術組相比(160.0±10.0)d，急診手術組的骨折愈合時間明顯縮短(120.0±7.0)d，t=3.42，P＜0.05;與延期手術組相比(19.5 ±3.5)，急診手術組的住院時間明顯縮短(11.5±3.0)d，t= 2.68，P＜0.05。詳細結果見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間比較±s)

表2 兩組消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間比較±s)

組別消腫時間(d)骨折愈合時間(d)住院時間(d) 3.5±0.5120.0±7.011.5±3.07.0±0.5160.0±10.019.5±3.5急診手術組延期手術組

2.3 兩組術后并發癥比較平均隨訪12個月，兩組患者都沒有出現嚴重的術后并發癥。

3 討論

對于Pilon骨折的手術治療方法，在關節面的重建、固定方式和手術時機的選擇、軟組織損傷的處理，以及并發癥的防治等方面，一直存在較大的爭議［3］。但是，Pilon骨折的治療目的，都是為了盡快實施脛骨關節面的重建，使其達到解剖復位標準，盡早進行功能鍛煉，恢復關節功能。Pilon骨折的最佳手術時機是在形成水腫、水皰之前。急診術后腫脹得到很大程度的消退，而延期手術由于骨折端異常活動的存在，腫脹癥狀依然存在，只有待腫脹明顯消退，出現皮紋時，在進行手術治療。

本研究中，與急診手術組相比(97.7%)，延期手術組的優良率與其完全相同，P＞0.05。與延期手術組相比，急診手術組的消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間明顯縮短，P＜0.05。平均隨訪12個月，兩組患者都沒有出現嚴重的術后并發癥。急診手術組減少了患者及其家屬的人力、物力和財力方面的付出，所以，更容易接受。

對于閉合性Pilon骨折，急診手術治療具有諸多優點，但是現實中很多時候，患者入院時已經錯過了最佳手術時機，甚至患者已經出現嚴重水腫，無法實施急診手術，只能通過延期手術，進行相應治療，而且本研究結果表明，兩者的臨床療效沒有差異，所以，手術時機并不是臨床療效和預后的決定因素［4］。

［1］祁兆建.Pilon骨折手術治療進展.中醫正骨，2008，20(5): 67-68．

［2］黃濤．應用鎖定加壓接骨板微創治療閉合性Pilon骨折療效分析.中國臨床實用醫學，2010，6(2):111-113．

［3］趙剛．Pilon骨折手術治療時機的選擇.現代中西醫結合雜志，2007，16(23):3327-3328．

［4］王煒．不同手術時機治療閉合性Pilon骨折的療效分析.中醫正骨，2009，21(10):12-13．

Pilon骨折作為臨床上比較常見的骨折類型之一，多是由于高能量損傷造成，由于骨碎塊相對較多，并且伴有嚴重的軟組織損傷，就加大了手術的治療難度［1］。如何選取合適的手術時機，提高臨床療效，降低術后并發癥的發生率，一直是骨科的難題和熱點研究。本研究中，2008年6月至2011年6月期間，我院診治的60例閉合型Pilon骨折患者，隨機將其分為急診手術組和延期手術組，對兩組患者的臨床療效，消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間，進行觀察和比較。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年6月至2011年6月期間，我院診治的60例閉合型Pilon骨折患者，隨機將其分為急診手術組(傷后12 h內進行手術治療)和延期手術組(受傷7 d后進行手術治療)，每組各30例。30例急診手術組患者中，男18例，女12例，年齡23.5～62.5歲;30例延期手術組患者中，男19例，女11例，年齡22.0～63.0歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

461500河南省長葛市人民醫院骨科

1.2 治療方法①手術時機:急診手術組在傷后12 h內，進行手術治療;延期手術組首先進行牽引，藥物保守性對癥治療后，待癥狀得到控制后，再進行手術治療，一般情況下為受傷7 d后。②手術方法:對于合并腓骨骨折的患者，骨折端解剖復位后，通過重建鋼板或者1/3管型進行固定，于小腿內側，做一大小合適的縱行切口，打開關節囊，由外向內、由后向前，進行脛骨遠端關節面的重建，使用克氏針，進行臨時固定;對于干骺端損傷嚴重，并且伴有關節面明顯嵌入的患者，對損傷的關節面進行有效復位，使用克氏針，進行臨時固定;對于干骺端存在骨缺損的患者，進行自體植骨復位，然后通過解剖型鋼板，進行內固定。③術后處理:常規給予抗生素，進行抗感染治療，根據患者的具體情況，適時進行踝關節的功能訓練，以及負重行走等康復鍛煉。

1.3 臨床療效判定標準［2］依據Ovadia療效評價標準，對兩組的臨床療效，進行判定:①優:分值大于92分，踝關節沒有腫痛癥狀，步態及活動度正常。②良:分值為87～92分，踝關節存在輕微腫痛，步態正常，活動度達到正常范圍的3/4。

③可:分值為65～86分，具有活動性疼痛，踝關節出現中等程度的腫脹，步態正常，活動度達到正常范圍的1/2。④差:分值小于65分，正常行走或者靜息狀態都存在疼痛，跛行，踝關節呈現明顯腫脹，活動度小于正常范圍的1/2。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。