頭位難產的臨床處理體會

鄭遂玲 靳會霞

頭位難產的臨床處理體會

鄭遂玲 靳會霞

目的探討頭位難產的臨床處理體會。方法回顧性分析我院住院分娩的頭位難產產婦的臨床資料，總結頭位難產的發生原因、臨床特點以及分娩方式。結果119例產婦，持續性枕后位、枕橫位導致頭位難產的產婦86例，其次為宮縮乏力導致頭位難產的產婦15例，產道異常導致頭位難產的產婦13例，嚴重胎頭位置異常導致頭位難產的產婦5例。最終選擇剖宮產的產婦為88例，選擇陰道分娩的產婦為31例。結論頭位難產的發病率很高，原因比較復雜，其中最主要的致病原因為持續性枕后位、枕橫位，處理不當會導致嚴重的后果發生，需要在分娩過程中進行密切的監測，選擇最為合適的分娩方式。

頭位難產;原因;處理

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2008年10月至2010年10月住院分娩的產婦550例，其中有119例產婦發生頭位難產，頭位難產的發生率為21.64%;年齡20～38歲，平均(29.64±10.37)歲;孕周36～41周，平均(39.12±8.46)周;其中102產婦為初產婦，17例產婦為經產婦。

1.2 方法對119例發生頭位難產的產婦的臨床資料進行回顧性的分析，分析頭位難產的發生原因、胎頭位置與產婦分娩方式的關系等，并探討降低頭位難產發生率的處理措施。

1.3 診斷頭位難產的臨床診斷標準:胎兒的頭先露;產婦發生胎膜早破;產婦的骨盆測量結果正常;胎兒測得的大小預計能夠順利進行陰道分娩;產婦過早進行屏氣、產婦的宮頸陰道發生明顯的水腫以及產婦發生排尿困難;胎頭延遲銜接甚至未銜接;內診檢查胎頭位置異常;產程圖異常;繼發宮縮乏力。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 頭位難產的原因及分娩方式119例產婦，持續性枕后位、枕橫位導致頭位難產的產婦86例，占72.27%;其次為宮縮乏力導致頭位難產的產婦15例，占12.61%;產道異常導致頭位難產的產婦13例，占10.92%;嚴重胎頭位置異常導致頭位難產的產婦5例，占4.20%。其中最終選擇剖宮產的產婦為88例，占73.95%;選擇陰道分娩的產婦為31例，占26.05%。見表1。

2.2 胎頭位置與分娩方式的關系胎頭位置異常的91例產婦中，71例產婦最終選擇剖宮產，占78.02%;20例產婦選擇陰道分娩，占21.98%;嚴重胎頭位置異常的產婦中，4例產婦最終選擇剖宮產，1例產婦選擇陰道分娩。見表2。

表1 頭位難產的原因及分娩方式(例，%)

表2 胎頭位置與分娩方式的關系(例，%)

3 討論

3.1 頭位難產的原因頭位難產的主要原因是產道阻力的增加，其中包括不可變因素以及可變因素兩種，不變因素包括:胎兒體積過大、產婦的骨盆異常，可變因素包括:胎頭位置的異常、產婦的宮縮乏力，其中導致頭位難產的最為主要的原因是胎頭位置的異常。如果產婦在試產過程中不能將胎兒的位置轉為正常，則在臨產時則極易發生頭位難產，無法選擇陰道分娩［1］。本組研究中，胎頭位置異常的產婦91例，占76.47%;宮縮乏力的產婦15例，占21.61%。頭位難產極易導致胎膜早破的發生，導致產程的延長，從而造成子宮收縮乏力。

3.2 頭位難產的處理和預防措施頭位難產的處理措施:頭位難產的處理方法主要包括產鉗助產術、胎頭吸引術以及剖宮產術等，需要醫生謹慎仔細的選擇。正確處理胎兒胎頭位置的異常，主要包括調整持續性枕后位及枕橫位，在產婦進行試產時，讓產婦取胎腹方向的側臥位，若產婦的宮縮較弱，無法達到分娩要求時，則需要為產婦靜脈滴注注射縮宮素，若產婦的產力不足，無法使胎頭轉到正常位置，則需要助產士幫助產婦將胎頭轉到正常的枕前位，可以有效的降低剖宮產率。如果產婦的胎頭位置嚴重異常，則最終多需要選擇剖宮產進行分娩［2］。

頭位難產的預防措施:在產婦妊娠期間要定期及時的進行產前檢查，盡早發現導致以頭位難產的各種因素;在分娩時，需要加強產婦的營養扶持，保持產婦具有良好的產力，保持產婦心情愉悅，盡量消除產婦的緊張和恐懼的心理，醫護人員要耐心仔細的觀察產婦的產程，盡早發現產婦難產的征兆，并進行及時準確的處理，盡量幫助產婦順利自然分娩，從而有效的降低產婦的剖宮產率以及圍產期產婦和胎兒的并發癥［3］。

綜上所述，頭位難產的發病率很高，原因比較復雜，其中最主要的致病原因為持續性枕后位、枕橫位，處理不當會導致嚴重的后果發生，需要在分娩過程中進行密切的監測，選擇最為合適的分娩方式。

［1］國海紅，陸春蓮.頭位難產早期診斷和處理.中國醫藥導報，2011，8(15):164-166．

［2］林佳.頭位難產的診斷及處理.基層醫學論壇，2011，15(22): 731-732．

［3］柯曉莉.頭位難產的原因分析及處理.吉林醫學，2011，32 (24):5062．

450000河南省鄭州市第六人民醫院婦產科

頭位難產是孕產科比較常見的難產類型，可以由胎兒、產道、產力異常以及產婦的精神原因等多種因素造成。頭位難產是難產中最為常見，也是最難進行判斷和處理的一種難產類型，如果不能及時發現和處理，可能危及到孕婦和胎兒的生命。對頭位難產的早期識別和早期處理，可以有效的確保分娩順利進行，確保母嬰的安全。筆者對我院住院分娩的頭位難產產婦119例的臨床資料進行回顧性的分析，現總結報告如下。