針灸結合吞咽言語診治儀治療腦卒中后吞咽障礙

柳浩然 李艷芳 吳海權 徐利民 辛續偉 姜宇楠 高菊

針灸結合吞咽言語診治儀治療腦卒中后吞咽障礙

柳浩然 李艷芳 吳海權 徐利民 辛續偉 姜宇楠 高菊

目的觀察針灸結合吞咽言語診治儀治療卒中后吞咽障礙的療效。方法將患者隨機分為兩組，采用針灸療法和吞咽言語診治儀相結合治療的患者作為治療組，單純采用針灸療法的患者作為對照組，后比較兩組的療效。結果治療組與對照組臨床療效比較，兩組均能改善吞咽障礙，但針刺結合吞咽言語治療儀的療效優于針灸治療組。結論針灸結合吞咽言語診治儀治療腦卒中后吞咽障礙能明顯提高吞咽功能，且吞咽言語治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效顯著，無痛苦，患者易于接受，大大縮短了住院時間，提高生活質量。

腦卒中;針灸;吞咽障礙;吞咽言語診治儀

2 結果

2.1 洼田飲水試驗療效比較對照組總有效率為53.33%，治療組總有效率為80.00%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者吞咽困難改善程度比較兩組患者治療前后相比較，差異顯著，說明兩組患者經治療均提高吞咽能力，但與對照組相比較，治療組在基本治愈、明顯好轉療效選項的例數優于對照組，詳情見表2。

表1 治療組與對照組洼田試驗療效比較(例，%)

表2 治療后兩組患者神經功能缺損程度評分吞咽困難改善程度比較(例)

3 討論

以往的研究認為腦卒中后吞咽功能障礙是由于損傷了腦干或雙側皮質延髓束引起的真性或假性延髓麻痹所致。而近年來越來越多的報道［4，5］發現單側半球卒中如皮質、皮質下核團、皮質下行傳導纖維、小腦、錐體外系等部位的損傷都可能造成吞咽功能異常，因為吞咽功能是多個層次和水平相互調節的一種復雜的生理活動，所以吞咽功能障礙在腦卒中患者中的患病比例較高。我科自行成立的神經康復中心，近年來開展了針刺結合吞咽言語診療儀治療卒中后吞咽功能障礙，研究發現針刺及吞咽言語診治儀對中風后吞咽障礙均有療效，但針刺結合吞咽言語診治儀比單純針刺療法治療中風后吞咽障礙療效顯著?；颊咭话阍谥委焹蓚€療程后就能收到良好的效果，為腦卒中患者的早期康復打下良好基礎，大大縮短了住院時間，提高了患者的生存質量。腦卒中早期運用言語吞咽診治通過輸出中低頻電流，對舌咽神經、舌下神經、喉返神經等與吞咽功能神經進行刺激，緩解神經元麻痹，促進受損神經復蘇，從而增強了構音肌群，吞咽肌群的運動能力，緩解肌廢用性萎縮，加強其功能，改善喉部血流，實現吞咽反射弧的恢復與重建。早期結合康復訓針灸療法是取頸咽部穴位，直接刺激腦部通向咽部的經絡穴位，以通經活絡，利咽通竅。從神經系統的通路來說，針刺具有興奮或調節咽部神經功能的作用，加速吞咽反射弧的修復和重建。兩者相互配合，有促進作用。所以針灸結合吞咽言語診治儀治療中風后吞咽障礙是行之有效的方法，應該推廣應用。

［1］孔慧．早期使用吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙的臨床觀察.中西醫結合研究，2011，3(4):187-188．

［2］大西幸子，孫啟良.攝食-吞咽障礙康復實用技術．中國醫藥科技出版社，2000:35．

［3］張為民，鄭鵬.針刺結合吞咽言語診治儀治療中風后吞咽障礙82例.吉林中醫藥，2008，28(11):819-820．

［4］Hamdy S，Rothwell JC，Aziz Q，et al.Organization and reorganization of human swallowing motor cortex:implication for recovery after stroke.Clinical science，2000，98:151-157．

［5］張靖.卒中損傷部位與吞咽困難的關系.中國卒中雜質，2007，2(3):214-219．

Observation of the effect of the combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument for dysphagia in patients after brain stroke

LIU Hao-ran，LI Yan-fang，WU Hai-quan，et al．Department of Neurosurgery，Hospital of Guangdong frontier General Team，Shenzhen 518029，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of the combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument for dysphagia in patients after brain stroke.MethodsThe patients were randomly divided into two groups.Patients were treated with the combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument as the treatment group，patients were treated with Acupuncture as the control.Then the the efficacy was compared between the two groups.ResultsComparing the therapeutic effectiveness between the two groups，we found the two groups could improve the dysphagia in patients after brain stoke，but the combined therapy has superior efficacy than Acupuncture treatment.ConclusionThe combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument in the treatment of dysphagia after stroke can improve the swallowing function，Swallowing and speech therapy for the treatment of post-stroke dysphagia is significant effect，no pain and easy to accept by patients，greatly reducing the hospital stays and improving the quality of patients' life．

Brain Stroke;Acupuncture Treatment;Swallowing Disorder;Swallowing＆Speech diagnostic and therapeutic instrument

2009年世界衛生組織調查結果顯示:中國腦卒中發病率排名世界第一，比美國高出一倍。而且我國第三次國民死因調查結果表明，腦卒中已升為第一位死因。腦卒中除了高致死率外，還具有高致殘率和高復發率的特點，嚴重威脅人們的生命和健康生活質量。吞咽障礙是腦卒中后常見的并發癥之一，與腦卒中的病死率及致殘率密切相關，而如果早期不給予正確的康復訓練，其功能恢復往往不盡人意，給患者帶來了的極大痛苦，針對這種情況，我科開展了針刺結合吞咽言語診治儀的方法治療中風后吞咽障礙，收到了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2007年1月至2009年12月我科收治的60例腦卒中并發吞咽障礙的患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男12例，女18例，年齡34～78歲，平均(51.82±10.71)歲。其中腦出血16例，腦梗死14例;假性延髓麻痹21例，真性延髓麻痹9例。對照組男16例，女14例，年齡35～63歲，平均(46.94±11.51)歲。其中腦出血12例，腦梗死18例;假性延髓麻痹24例，真性延髓麻痹6例。病程均為2～12周。兩組資料年齡、性別、病種等經統計學分析有可比性(P＞0.05)。按照神經功能缺損程度評分標準中的吞咽困難評定，重度:經口腔完全不能進食;中度:能進食部分食物，但需要靜脈注射輔助營養;輕度:完全能經口攝食，但吞咽困難;正常:有完全的吞咽能力。治療前治療組輕度患者10例，中度患者11例，重度患者9例，對照組輕度11例，中度10例，中度9例，治療前兩組患者神經功能缺損程度評分標準中的吞咽困難評定比較無明顯性差異(P＞0.05)，經洼田飲水試驗無顯著性差異，具有可比性。兩組均自愿簽訂了受試知情同意書。

518029深圳，廣東省公安邊防總隊醫院神經外科

1.2 方法

1.2.1 治療方法治療組采用針刺療法和吞咽語言診治儀相結合治療，對照組采用針刺療法，連續15 d為1個療程。在治療前、治療后各觀察1次。兩組在治療過程中停用其他功能訓練、相關藥物治療措施，直至療程結束。

1.2.2 針刺方法①頭針通過針刺相應大腦皮質功能分區的大腦皮質，促進血液循環。②項針刺激風池、翳風、翳明等腧穴以改善椎-基底動脈對腦干的血液供應。③局部取穴取舌中、廉泉、金津、海泉、玉液等腧穴，刺激迷走神經、舌咽神經，促使興奮上傳至上運動神經元，進而恢復大腦皮質對皮質腦干束的調節作用。其中廉泉穴以長50 mm毫針向舌根方向刺2.0～2.5寸，施以提插手法，以舌根部有強烈放射感和酸脹感為宜，留針20～30 min。再以同樣方法于廉泉雙側0.5寸處以40 mm毫針向舌根方向深刺。再配合以40 mm毫針取雙側合谷直刺1.0～1.5寸，留針20～30 min。三種針刺法療法整體與局部相結合，具有調整人體機能、標本兼治的特點。

1.2.3 吞咽言語診治儀治療采用德國菲茲曼醫用電子公司生產的Vocastim吞咽言語治療儀治療患者吞咽障礙。操作方法［1］:先把2個電極中的正極放在第7頸椎處，負極放在頜下與環狀軟骨之間。用系帶固定好電極片，松緊適度。每次安放電極前應對皮膚進行脫脂處理。準備好之后啟動儀器開始診斷，波形先采用方波脈沖刺激后得到一個數值A，采用三角型波脈沖刺激又得到一個數值B，通過公式α=B/A得到α的準確值，推斷出患者吞咽肌群損傷程度。接著根據菜單選擇T/R低頻刺激，刺激時間(T)為1 s，休息時間(R)為3 s，囑患者在刺激的同時配合做吞咽動作。治療時間為30 min/次，2次/d，15 d為1個療程。共2個療程。

1.2.4 洼田飲水試驗分級及療效評定洼田飲水試驗分級:對飲水過程共分5個等級，即Ⅰ級:患者一次喝完，未發生噎嗆;Ⅱ級:患者分兩次以上喝完，無噎嗆;Ⅲ級:患者能一次喝完，有噎嗆;Ⅳ級:患者分兩次以上喝完，且發生噎嗆;Ⅴ級:患者常常噎嗆，難以全部喝完［2］。療效評定:洼田飲水試驗評定為Ⅰ級，且吞咽障礙完全消失為治愈;洼田飲水試驗評定為Ⅱ級，吞咽障礙明顯減輕為有效;洼田飲水試驗評定Ⅲ級及以上，吞咽障礙未得到明顯改善為無效。

1.3 吞咽障礙評分標準采用腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準中的吞咽困難亞量表評估吞咽障礙。共分10個等級，即1～10分。具體評分如下，1分:患者不適合任何吞咽訓練，仍不能經口進食;2分:患者僅適合基礎吞咽訓練，仍不能經口進食;3分:患者可進行攝食訓練，但仍不能經口進食;4分:患者在安慰中可能少量進食，但需靜脈營養;5分:1～2種食物可經口進食，但患者需部分靜脈營養;6分:3種食物可經口進食，但患者需部分靜脈營養;7分:3種食物可經口進食，患者不需靜脈營養;8分:除特別難咽的食物外，患者均可經口進食;9分:患者可經口進食，但需臨床觀察指導;10分:患者具有正常攝食吞咽的能力［3］?；救?提高9分及以上;明顯好轉:提高6～8分;好轉:提高3～5分;無效:提高1～2分。

1.4 統計學方法應用SPSS 12.0統計軟件，兩組間樣本均數比較使用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。