四肢長骨粉碎性骨折應用鎖定加壓鋼板內固定治療的效果觀察

邢建峰

四肢長骨粉碎性骨折應用鎖定加壓鋼板內固定治療的效果觀察

邢建峰

目的探討鎖定加壓鋼板內固定治療四肢長骨粉碎性骨折的療效觀察及臨床分析。方法2008年6月至2011年6月期間，我院診治的60例四肢長骨粉碎性骨折患者，隨機將其分為對照組(手法復位石膏外固定治療)和觀察組(鎖定加壓鋼板內固定治療)，每組各30例，對其臨床療效，進行觀察和比較。結果術后平均隨訪12個月，全部達到解剖復位標準，骨折愈合時間為4～12個月，兩組患者都沒有出現嚴重的術后并發癥。與對照組相比(70.0%)，觀察組的關節功能恢復優良率明顯升高(93.3%)，P＜0.05，差異有統計學意義。結論對于四肢長骨粉碎性骨折，鎖定加壓鋼板內固定治療能夠顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

粉碎性骨折;內固定治療;臨床療效

四肢長骨粉碎性骨折在臨床上比較常見，具有較好的發病率。傳統的手法復位石膏外固定治療由于術后功能恢復較慢，術后需要長時間的制動，限制了其臨床應用，而鎖定加壓鋼板內固定治療逐漸應用于臨床，并得到了認可［1］。本研究中，2008年6月至2011年6月期間，我院診治的四肢長骨遠端粉碎性骨折患者，給予鎖定加壓鋼板內固定治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例，隨機分為對照組(應用手法復位石膏外固定治療)以及觀察組(鎖定加壓鋼板內固定治療)，兩組各30例。60例四肢長骨粉碎性骨折患者中，股骨粉碎性骨折42例，脛骨粉碎性骨折10例，肱骨粉碎性骨折8例。對照組中，男20例，女10例，年齡46.5～70.0歲;觀察組中，男21例，女9例，年齡46.0～70.5歲。在年齡、性別和原發病等一般資料方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法局麻狀態下，在C型臂X線引導下，進行手法復位，待復位效果滿意后，通過石膏進行外固定，使其保持矯形位，6周后X線復查，待骨折愈合良好時，拆除石膏，指導患者進行功能鍛煉。

2 結果

術后平均隨訪12個月，全部達到解剖復位標準，骨折愈合時間為4～12個月，兩組患者都沒有出現嚴重的術后并發癥。與對照組相比(70.0%)，觀察組的關節功能恢復優良率明顯升高(93.3%)，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組患者腕關節恢復情況(例，%)

3 討論

在四肢長骨粉碎性骨折中，對于股骨粉碎性骨折的切開復位內固定治療，已經不存在任何爭議，但是對于不穩定性脛骨粉碎性骨折、肱骨粉碎性骨折的內固定治療，還沒有統一的定義，一般情況下，對于其手法復位失敗、骨折端軟組織嵌頓，以及伴有血管神經損傷，作為切開復位，進行內固定治療的手術適應證［3］。傳統的手法復位石膏外固定治療容易出現不同程度的關節僵硬、肢體短縮，以及較長時間的臥床體位，導致多種并發癥，影響患者的愈合時間和預后質量，所以，很大程度上限制了其臨床應用。近年來，隨著加壓鋼板內固定技術的引進和不斷發展，逐漸應用于臨床，尤其是四肢長骨的粉碎性骨折的內固定治療中。

自動加壓鋼板是半環狀梯形結構，兩條縱臂通過弧形橫梁，進行緊密連接，能夠有效包容骨碎片，同時維持解剖復位，直至骨折愈合，從根本上解決了鋼板折彎、斷裂，以及拔釘等棘手問題［4］。同時，縱臂上還配有加壓螺釘孔，當螺釘擰緊時，對骨折端進行縱向加壓，尤其是對于粉碎較為嚴重的骨折患者，更能達到穩固的固定，還能滿足早期關節功能活動的需要。

本研究中，術后平均隨訪12個月，全部達到解剖復位標準，沒有出現嚴重的術后并發癥，鎖定加壓鋼板內固定治療的關節功能恢復優良率明顯升高，總而言之，對于四肢長骨粉碎性骨折，鎖定加壓鋼板內固定治療能夠顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］占朝澎，馮良春，金衛軍.鎖定加壓鋼板內固定和保守治療老年橈骨遠端粉碎性骨折．中國當代醫藥，2010，4(3):157-160．

［2］彭偉，劉洪軍.應用微創鎖定加壓鋼板內固定治療股骨干粉碎性骨折．齊齊哈爾醫學院學報，2010，23(7):3770-3771．

［3］劉波.微創鎖定加壓鋼板內固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效分析．中國當代醫藥，2012，19(2):185-187．

［4］董錄平，魯永剛，李貴成，等.鎖定加壓鋼板內固定治療四肢長骨粉碎性骨折．臨床外科雜志，2011，19(4):287-288．

461500河南省長葛市人民醫院骨科

1.2.2 觀察組治療方法選取合適的鋼板和螺釘，在骨折的兩端，分別進行螺釘固定，切口大小略長于鋼板長度，沿著肌肉間隙，進行剝離，清除血腫，對于出現神經損傷的患者，直接進行修復治療，盡可能保留碎骨片，直視狀態下，進行整合修復，對于骨缺損的患者，需要進行植骨治療，盡可能地使其達到解剖復位效果，對于不同材質的內固定材料，不能混合使用，將鋼板置于骨折張力側，螺釘由中心向兩側擰緊，術后不需要進行外固定，早期指導患者進行功能鍛煉。術后第一天，可以進行肌肉的伸縮活動，術后1～2周，待腫脹消退、切口愈合后，不進行負重性運動，直至術后6～8周，待骨痂生長后，逐漸進行負重性活動，直至骨折愈合。

1.3 關節功能評定標準［2］①優:沒有疼痛，關節活動自如，沒有功能損傷，肌力與健側相同，伸屈減少程度小于15°; (良):偶有疼痛，在進行劇烈活動時，關節活動受限，功能和肌力接近正常狀態，伸屈減少程度為15°～30°。③可:經常性疼痛，正常工作時，關節活動輕微受限，功能和肌力減弱，伸屈減少程度為30°～50°。④差:持續性疼痛，關節活動受限，功能和肌力明顯減弱，伸屈減少程度大于50°。優良率=優 +良。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS17.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。