陰式輸卵管絕育術99例臨床應用分析

張大煥

陰式輸卵管絕育術99例臨床應用分析

張大煥

目的探討陰式輸卵管絕育術臨床應用。方法2008年3月至2010年3月采取輸卵管絕育術育齡婦女198例分為開腹手術組99例，陰式手術組99例，進行臨床觀察。結果對兩組病例進行手術時間、出血量觀察，并對兩組進行隨訪2年觀察絕育效果，開腹手術組與陰式手術組在手術時間、出血量上比較P＞0.05差異無統計學意義;兩組在絕育成功、失敗比較P＜0.05，差異有統計學意義。結論陰式輸卵管絕育術具有微創、不留瘢痕、不增加手術時間、手術出血量、絕育效果可靠等優點。

陰式輸卵管絕育術;臨床應用;分析

2 結果

198 例采取輸卵管絕育術手術均順利完成，99例陰式手術組術中未發生膀胱、輸尿管損傷、無一例中轉開腹，術后未發生盆腔感染，檢查宮頸光滑。依據觀察內容對兩組病例進行近期觀察比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內容

3 討論

輸卵管絕育術常用的有以下幾種方法［3］:輸卵管銀夾術、腹輸卵管結扎術、陰式輸卵管結扎術等方法，陰式手術隨著微創外科概念發展及手術方式的完善，使得陰式手術在婦科得到廣泛的應用。

陰式手術在歐洲19世紀已經開始應用于婦科良惡性疾病，隨著陰式手術技巧和設備的改良，陰式手術種類得到擴展、許多以往的手術禁區不斷被打破，使得陰式手術手術適應證得到擴展，目前開展的陰式手術有［4］陰道手術途徑的盆底重建術、異位節育器取出術、異位妊娠手術、輸卵管結扎術、卵巢囊腫剔除術、子宮頸癌根治術、子宮肌瘤剔除術、陰道子宮切除術、子宮次全切除術等。

陰式輸卵管絕育術由于在陰道內進行手術，空間狹小，手術視野暴露欠佳，手術難度較大，操作困難［5］;手術中出現膀胱腹膜返折不能夠清晰顯示時，應反復進行膀胱位置確定，可以先對直腸腹膜返折打開［6］，通過后腹膜進入盆腔內，對膀胱返折位置進行指示，避免術中發生膀胱損傷;術中旋轉圓韌帶并向下牽拉時，確認下移的輸卵管傘部部，再進行鉗夾結扎。

［1］何家梁.中山YZ-Ⅱ型與輸卵管銀夾絕育效果多中心隨機對比分析.中國計劃生育學雜志，2006，14(2):101．

［2］柳曉春．既往腹腔手術史的非脫垂子宮經陰道切除術833例分析.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(4):279-280．

［3］馮瓚沖，絕育術后的顯微外科復通術.實用婦產科雜志，2007，23(6):290．

［4］張小春，新式非脫垂子宮經陰道切除術30例臨床分析.中國現代醫生，2007，5(18):29．

［5］高業武，42例非脫垂子宮經陰道子宮切除術的臨床體會.中國現代醫生，2007，45(19):67．

［6］郝香玲.子宮肌瘤經陰道切除19例分析.中國醫藥導報，2007，4(30):133．

控制人口計劃生育是我國國策，輸卵管絕育是最常用的避孕方法，輸卵管絕育術具有良好的安全性、可靠性能使妊娠幾率下降至l%以下［1］，得到廣泛的應用，全球采取輸卵管絕育術婦女大約有1.8億，在全球進行人口控制中起到舉足輕重的作用。隨著人們對審美的要求提高，采取開腹進行輸卵管絕育術已經不能夠適應于現代人群的要求，我們采取陰式輸卵管絕育術取得良好的絕育效果及美觀效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年3月至2010年3月采取輸卵管絕育術育齡婦女198例，年齡29～42歲，平均年齡32.6歲;全部為經產婦，無盆腔手術史，經檢查陰道盆腔寬敞;排除生殖器官腫瘤、嚴重生殖器官炎癥、重度宮頸炎、盆腔粘連、各種疾病的急性期、妊娠。

450000河南省鄭州大橋醫院

1.2 方法

1.2.1 分組將本組198例采取輸卵管絕育術育齡婦女分為開腹手術組99例，陰式手術組99例，兩組病例在年齡、基本情況上無差異，具有可比性。

1.2.2 手術時間及方法剖宮產后6個月、自然流產及產后8周、月經干凈3～7 d再采取手術。

陰式手術組:術前進行充分陰道準備，采取保留導尿排空膀胱，減少術中膀胱損傷，取膀胱截石位，常規進行陰道消毒，暴露宮頸［2］，應用1∶50萬腎上腺素鹽水在沿膀胱溝稍下方處宮頸周圍多點注入，以達到減少出血;沿膀胱溝下方環行切開陰道黏膜，分離宮頸與膀胱直腸間隙，打開膀胱及直腸返折腹膜，進入盆腔;沿子宮側緣向下插入輸卵管拉鉤，在拉鉤接近圓韌帶時，旋轉將輸卵管拉鉤180°，鉤住圓韌帶，并向下牽引將輸卵管隨之牽引向下，至腹膜切口，仔細進行確認輸卵管，觀察輸卵管狀況，鉗夾輸卵管峽部，結扎部位用輸卵管壓挫器壓搓，用非吸收線在壓搓部位進行貫通輸卵管系膜行8字縫扎，并將結扎上方輸卵管剪除。

開腹手術組:采用利多卡局部麻醉，常規小切口開腹、充分進行輸卵管暴露，于輸卵管內中1/3無血管處上夾，確認銀夾無偏斜且輸卵管管心置于銀夾內后上緊銀夾鉗。

1.2.3 觀察內容對兩組病例進行手術時間、出血量觀察，并對兩組進行隨訪2年觀察絕育效果(術后隨訪2年內未妊娠為絕育成功;隨訪期間發生宮內妊娠、異位妊娠為失敗)。