小切口泌尿外科手術43例分析

馮國亮

小切口泌尿外科手術43例分析

馮國亮

目的總結小切口泌尿外科手術的臨床經驗。方法回顧分析43例患者的臨床資料。結果腎切除手術患者(包括根治性和單純性)的平均手術時間是(115.5±10.6)min，術中的平均出血量是(98.4±5.6)ml;腎上腺腫瘤切除手術患者的平均手術時間是(104.3±5.8)min，平均出血量是(58.1±4.2)ml;盂管成型手術、腎囊腫去頂減壓手術以及腎盂或者是輸尿管切開取石手術患者的平均年手術時間是(70.2±3.5)min，平均出血量是(50.4±5.7)ml。結論對于泌尿外科手術患者來說，采取小切口手術，具有微創、價格合理、操作簡單等特點，值得推廣應用。

小切口;泌尿外科;微創

隨著微創外科的逐漸發展，微創已經成為了醫學科學和高科技綜合發展的結果，同時也是外科手術未來發展的一個趨勢。最近幾年，在泌尿外科手術中，應用小切口手術，使得泌尿外科的微創治療得到了進一步的發展。現對我院從2011年4月到2012年4月進行小切口泌尿外科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，具體的分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院從2011年4月到2012年4月共進行小切口泌尿外科手術的患者43例，其中男23例，女20例;年齡17～73歲，平均年齡是(36.7±2.3)歲;病程最短的是6個月，最長的是11個月;其中進行根治性腎切除手術的患者4例，腎上腺腫瘤切除手術的患者15例，單純性腎切除手術的患者5例，盂管成型手術的患者4例，腎盂或者是輸尿管切開取石手術的患者3例，腎囊腫去頂減壓手術的患者12例。

1.2 手術方法對患者進行全身麻醉，或者是硬膜外麻醉處理，取患者的臥位，將患者的腰橋墊高，選擇患者的11肋間或者是12肋下斜作為切口，切口的長度大約在4～7 cm，將皮膚以及皮下組織切開，切開少許的肌肉，然后進入腹膜后，用手指把腰大肌和腹膜分開，形成剝離腔，選擇細、窄、深的拉鉤將腎周筋膜剝離好，沿著腎臟，使得腎上極向上方游離，將腎上腺顯露出來，然后進行結扎。值得注意的是，由于切口比較小，空間不足，最好不要用腎蒂鉗進行結扎，在直視下，分別結扎動脈、靜脈。腎囊腫去頂減壓手術，首先是應用電刀將腎筋膜和腎周的脂肪打開，用血管鉗或者是手指沿著腎部的表面，逐漸游離，顯露出囊腫，當去頂完成之后，囊腫的邊緣應用電凝，以防止出血。盂管成型手術、腎盂或者是輸尿管切開取石手術的方法與傳統的開腹手術方法相同。手術過后，放置一根硅膠引流管，由切口處將其引出體外，然后逐漸將切口縫合好［1］。

2 結果

本組的43例患者手術均成功，切口最短的是3 cm，最長的是7.5 cm;術后住院時間最短的是4 d，最長的是7 d;下床活動的時間是1～2 d，引流管拔除的時間是1～2 d。本組患者均沒有出現嚴重的并發癥。其中腎切除手術患者(包括根治性和單純性)的平均手術時間是(115.5±10.6)min，術中的平均出血量是(98.4±5.6)ml;腎上腺腫瘤切除手術患者的平均手術時間是(104.3±5.8)min，平均出血量是(58.1± 4.2)ml;盂管成型手術、腎囊腫去頂減壓手術以及腎盂或者是輸尿管切開取石手術患者的平均年手術時間是(70.2± 3.5)min，平均出血量是(50.4±5.7)ml。如表1所示:

表1 本組43例患者的手術時間以及術中出現量

3 討論

在對患者進行小切口手術的時候，要注意切口的選擇，最好是選擇與手術區域較近的地方。其次，小切口手術的操作空間比較小，是使用器械進行操作，不同傳統手術中，將手深入切口內直接操作，因此，不要求大范圍的顯露出來，應該是顯露出一處，就處理一處，逐漸分離。另外，在進行血管結扎的時候，要采取持針器，不要用手指進行強行結扎，以避免由于切口小而撕裂血管，導致出血。對于腎蒂血管，應該在直視下進行結扎，可以先將腎動脈游離出來，在腎動脈的下方，應用長直角鉗，將7號絲線帶出，用持針器對其進行雙重結扎，然后切斷，采取同樣的方法，將腎靜脈進行結扎切斷。特別需要注意的是，在盂管成型手術、腎上腺手術以及腎盂或者是輸尿管切開取石手術中，經常會使用牽引線，通過牽拉的方式，使得游離的組織，具有張力，而且，此操作會使得深部的組織有效變淺，有助于手術進一步的操作。［2］

小切口手術與其他傳統手術相比，具有微創、恢復比較快、操作簡單、醫療費用低等優點。小切口手術的出現，為泌尿外科手術微創技術提供了強有力的保證，該手術是一種借助于常規開腹手術的微創技術，它降低常規手術對患者的傷害性，降低了手術難度，有效縮短了手術的時間，還消除了氣腹等并發癥，是一種安全、合理、有效的手術方法，值得臨床推廣應用。［3］

［1］崔心剛.微創泌尿外科手術帶教的幾點思考．醫學研究雜志，2008，37(4):138-139．

［2］雷銘德.以腹腔鏡手術為代表的微刨技術在泌尿外科的應用．醫學與哲學，2007，28(11):35-37．

［3］莫乃新.洞穴式切口泌尿外科手術68例報告．中華泌尿外科雜志，2006，27(11):779-781．

473132河南省南陽油田總醫院泌尿外科

1.3 統計學方法對于資料中的全部數據采用統計學軟件SPSS16.0進行統計學分析，對于計量資料采用平均數±標準差±s)來表示，采用t進行檢驗，對于計數資料采用百分數來表示，采用χ2進行檢驗。