中醫辨證療法應用于慢性阻塞性涎腺炎治療的臨床研究

顧明明

慢性阻塞性涎腺炎是常見的涎腺類疾病[1]，是由各種原因包括結石、異物、狹窄等引起的腮腺液流出受阻的癥狀。它在人群中發病根據不同位置有不同比例[2]，其中8%～92%的患者發生于頜下腺，6%～19%發生在腮腺，另外有少部分人發生于舌下腺及其他小腺體。臨床可以表現為腺體反復腫脹，疼痛或導管口流膿，常與進食相關。造影與病理主要表現為主導管與分導管的炎性病變。慢性阻塞性腮腺炎通常并發癥較少，偶爾會有導管壁側穿，或舌神經損傷出血等。本文研究了52例慢性阻塞性涎腺炎患者的治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年5月-2010年10月于筆者所在醫院住院接受治療的52例慢性阻塞性涎腺炎患者作為研究對象，將所有患者隨機分為西醫組與中西醫結合組各26例，其中西醫組男15例，女11例，年齡24～55歲，平均年齡35.5歲；腮腺結石7例(26.9%)，下頜下腺結石17例(65.4%)，非結石腮腺分支導管堵塞1例(3.84%)，非結石下頜下腺分支導管堵塞1例(3.84%)；中西醫結合組男16例，女10例，年齡26～56歲，平均年齡36.6歲；腮腺結石8例(30.7%)，下頜下腺結石17例(65.4%)，非結石腮腺分支導管堵塞1例(3.84%)；發病時間4～19個月。經診斷可見腮腺結石15例，腮腺分支導管阻塞者2例；下頜下腺結石34例，下頜下腺分支導管阻塞1例。52例患者均腮腺或頜下腺反復腫脹、疼痛3次以上，或進食加劇并能自行緩解[3]。兩組年齡、性別、發病時間等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 腮腺造影：腮腺造影用40%的碘油(產自中國淮海制藥廠)為對比劑，并拍攝側位與后前位片，造影后慢性阻塞性涎腺炎的影像特征主要如下：炎癥期涎腺組織水腫，造影X線顯示導管間，小葉間導管狹窄或擴張呈拉長改變，還有部分患者見導管或腺體中有結石。

1.2.1 基本方法 采用全身抗生素加支持療法，選用廣譜抗生素治療3～5 d，體溫正常后進行灌注。每次灌注前于腮腺區按摩2～3 min后把膿性分泌物由導管擠出，并配合維生素C片，選溫熱鹽水漱口，減小逆行感染可能。灌注方法及劑量：板藍根注射液4 ml進行沖洗，并滯留于腺體內，慶大霉素2 ml與地塞米松1 ml，使用7號穿刺針磨去斜面使其圓鈍，末端套尼龍管，針頭深入腺體導管堵住管口，灌藥時防止藥液返流，灌注緩慢，直到腺體隆起，拔出針頭用棉球堵住管口，不能立即進食漱口，隔日交替灌注[4]。療程：每隔1 d交替灌注7次1療程，據患者情況及癥狀，通常沖洗3～4次。

1.2.2 中醫療法 按照辨證療法治療：(1)溫毒在表采用疏風清熱，散結消腫，使用銀翹散加減，水煎服，1劑/d。(2)膽熱犯胃，氣血瘀滯型采用清熱解毒，疏肝利膽方案，使用普濟消毒飲加減。水煎服，1劑/d。(3)余毒未清型采用消瘰丸加減。氣血虧損，痰瘀阻留型，采用益氣活血，化痰通絡。(4)邪退正虛，氣陰兩虛型采用益氣養陰，健脾開胃。

1.3 評價方法 臨床檢查：包括腺體脹痛程度、腮腺導管口是否紅腫、導管口分泌物清亮程度[5-7]。腺體脹痛的數據化測定(VAS)：使用視覺模擬尺讓患者自我評估治療前后脹痛值。評價腺體脹痛不適屬主觀感受。具體方法是讓患者于0～10 cm標尺上自我評價腺體脹痛程度，0代表無痛；10分表示脹痛劇烈且難以忍受。通過X線造影方法評價恢復程度：比較藥物灌注治療前以及治療6個月后腮腺整體造影，觀察導管狹窄擴張程度是否好轉，注意觀察導管壁是否光滑。

1.4 療效評定標準 治療前后3 d，1周，1、3、6個月及以上VAS評分進行統計學分析。痊愈：腫痛癥狀完全消失，導管內分泌物無其他異常。有效：腫痛癥狀相對之前緩解70%或者導管口肉眼未見膿性分泌物。無效：疼痛癥狀無緩解或導管口見明顯膿性分泌物。

1.5 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采取t檢驗，計數資料采取 χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 兩組患者隨訪15個月所有患者的癥狀消失，無殘留現象。西醫組首次成功21例(80.8%)，復發3例(11.5%)，1例行腺體摘除，治療有效23例(88.4%)；中西醫結合組首次成功24例(92.3%)，1例治療效果不佳后行直接切開導管取石，患者無復發現象，治療有效25例(98.1%)，兩組各指標比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 并發癥及VAS評分比較 患者于治療后腫脹、疼痛癥狀有明顯緩解，術后均無嚴重并發癥。治療前后兩組VAS評分組內比較差異有統計學意義；兩組患者治療前組間比較差異無統計學意義，治療后6個月以前，中西醫結合組情況優于西醫組。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(±s) 分

表1 兩組VAS評分比較(±s) 分

*與中西醫結合組比較，P<0.01

組別 治療前3 d治療后3 d 1個月 3個月 6個月 >6個月西醫組 7.6±0.4 7.8±1.2*6.8±1.3*5.6±1.1*2.1±0.4*0.3±0.1中西醫結合組 7.9±0.9 7.1±0.8 5.5±1.5 2.2±0.9 0.8±0.1 0

中西醫結合組B超顯示治療1周后導管擴張明顯，腺體減少，回聲明顯消失，恢復較西醫組快；但兩組唾液總流率無明顯變化。

3 討論

以往對慢性阻塞性涎腺炎治療多為非手術治療，非手術的治療主要包括自后向前的按摩腮腺加速分泌物的排除；口中含果味維生素C，或者進食酸性飲食，促使唾液的分泌以及排出，另外使用溫鹽水漱口，可以減少腺體逆行感染。但是用非手術治療無法針對病因根治，療程較長，一部分病情可以減輕，但效果不甚明顯，反復發作患者會更加痛苦，但若使用手術治療創傷又比較大，神經更易受到損傷，患者較難接受[8-10]。

目前最多使用的是內鏡介入的治療方式。尤其在患者反復發作時使用外科手術成為必須。在20世紀初隨內鏡技術的成熟，其逐漸應用于涎腺阻塞類疾病中，認為涎腺內鏡可以直觀反映涎腺導管的癥狀，明確其堵塞因素又可以成為相應的治療方案。內鏡介入治療主要有結石消除、擴張導管植入支架和引流等，而達到去除結石，引流涎液，緩解癥狀等治療目的。但內鏡下治療患者需要全麻與局麻，也存在一定的麻醉危險，同時在介入性涎腺內鏡方面還具有一定要求，如醫師經驗豐富則可以避免一定的風險，且其理論上有導管穿孔或血管、神經損傷等危險。另外需要依據患者個體差異進行內鏡治療。石宇文等報道結石性腮腺導管阻塞可以首選體外碎石治療，頜下腺結石性導管阻塞可選用內鏡介入治療。另外有研究發現，慢性阻塞性涎腺炎患者中，頜下腺結石患者，與腮腺結石患者單純采用內鏡治療的效果不理想。可能與結石偏大，導管口狹窄以及管壁粘連有關系，所以病例的選擇也較為關鍵。在內鏡治療中導管堵塞有結石及非結石阻塞原因，當結石超過10 mm，不推薦單獨使用內鏡介入治療，應當輔以一定的中醫治療。但內鏡治療針對基層醫院較少開展使用，所以應當選擇既簡便，又快速，療效高的治療方式，本組患者中使用灌注法同中醫結合治療的恢復效果顯著優于單獨使用藥物灌注治療的結果，且本組中西藥結合治療的患者中治療效果與以往內鏡治療效果相比持平。

當然今后對于慢性阻塞性涎腺炎還應當加強中醫與內科免疫學科專業的交流合作。探索更為合理的西醫用藥方案、更為有效的中藥制劑或針刺手法，充分發揮中醫優勢。

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