460例新生兒NBNA評分與圍產期母嬰健康狀況的研究

王文建

新生兒20項行為神經測定法(NBNA法)是鮑秀蘭等[1]建立的一種研究新生兒心理發育的良好方法。目前認為，NBNA評分對早期發現新生兒腦功能異常效果好，預測預后的敏感性和特異性高[2]，據此可以對新生兒的腦部發育情況，特別是對早產兒以及腦損傷相關疾病的發生和發展作出判斷[3]。為了解圍產期母嬰健康狀況對NBNA評分的影響，筆者所在醫院兒保科在新生兒訪視中開展NBNA的測定工作，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2011年2月在筆者所在醫院兒保科進行產后訪視的新生兒460例，其中，男235例，女225例；自然分娩143例，剖腹產311例，產鉗助產2例，胎頭吸引4例；足月兒445例，早產兒10例，過期產兒5例。將此460例新生兒按NBNA評分分為兩組，NBNA≤35為低評分組，NBNA>35為對照組。

1.2 干預方法 采用鮑秀蘭的NBNA測定方法，對出生后12～14 d和28～30 d的新生兒進行測定，訪視在安靜、光線半暗、室溫22～27 ℃的房間進行，由經過專業訓練并考核合格的人員測定，并由家長陪同，觀看整個操作過程。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NBNA評分與產期的關系 460例新生兒在12～14 d訪視中，11例NBNA≤35分，其中早產兒5例，過期產兒1例，早產兒和過期產兒在低評分組中所占的比例分別為45.5%和9.1%；449例對照組，早產兒5例，過期產兒4例，所占的比例分別為1.1%和0.9%。兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 早產兒與正常足月兒的神經行為學差異 在12～14 d訪視中，11例新生兒NBNA≤35分，其中早產兒所占比例最高。將460例新生兒中10例早產兒神經行為評分，與445例足月兒的神經行為評分進行比較，結果發現，早產兒在行為能力、被動肌力、主動肌力、原始反射、一般狀態及總評分等方面的得分均低于正常足月兒，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 早產兒與足月兒出生后12～14 d NBNA評分結果 (±s) 分

表1 早產兒與足月兒出生后12～14 d NBNA評分結果 (±s) 分

行為能力 被動肌力 主動肌力 原始反射 一般狀態 總評分早產兒 (n=10) 9.87±1.19 6.94±1.01 6.82±0.89 5.31±0.93 5.65±0.82 34.59±4.26足月兒 (n=445) 11.58±0.45 7.84±0.79 7.60±0.54 5.80±0.23 6.00±0.19 38.82±1.67 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 NBNA評分與出生體重及圍產期相關疾病的關系 在11例NBNA≤35分的兒童中，低出生體重兒4例，巨大兒1例，低出生體重兒和巨大兒在低評分組中所占的比例分別為36.4%和9.1%，明顯高于對照組的0.9%和0.9%，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。孕期母親伴發妊娠高血壓疾病者3例，而對照組中僅有1例；低評分組新生兒發生缺血缺氧性腦病者(即窒息兒)2例，發生高膽紅素血癥者1例，在對照組均未觀察到。見表2。

表2 NBNA評分與新生兒出生體重及圍產期母嬰疾患的關系 例

2.4 NBNA評分異常與圍產期母嬰健康狀況的關系 在12～14 d測評時NBNA≤35分的11例新生兒，在28～30 d訪視中，NBNA評分仍≤35分者4例，占總觀察人數的0.87%，占低評分組的36.4%，其中，低出生體重的窒息兒1例，高膽紅素血癥早產窒息兒1例，孕期母親合并有妊娠高血壓病的早產兒2例。

3 討論

本研究表明，產期、出生體重以及圍產期母嬰健康狀況對新生兒的NBNA評分均有不同程度的影響，早產、過期產、低出生體重、孕期母親合并妊娠高血壓病、新生兒缺氧缺血性腦病和高膽紅素血癥均會使新生兒的NBNA評分下降，說明這些因素新對生兒神經行為的早期發育不利，其中新生兒缺氧缺血性腦病和高膽紅素血癥的負面影響尤為突出。高膽紅素血癥(hyperbilirubinemia， HB)是新生兒期常見的一種臨床表現，Ebbesen等[4]研究發現，在足月及接近足月的新生兒中，嚴重HB的發病率為25/10萬。由于新生兒血腦屏障功能發育尚未完善，HB易導致膽紅素中毒性腦病，引起神經系統永久性損害[5]。圍產期窒息常導致酸中毒，而酸中毒尤其是嚴重酸中毒是導致新生兒神經系統損傷甚至死亡的高危因素之一。張燕麗等[6]研究發現，在窒息組輕度第4～6 d的NBNA評分較對照組有所降低，而重度窒息組的NBNA評分則較對照組明顯降低，且與輕度窒息組比較差異有統計學意義，說明缺氧程度越重，NBNA評分越低，這在窒息兒中表現更明顯，本研究結果也證實了這一點。

據文獻報道，新生兒的神經行為能力測試結果對嬰幼兒的智能發育有預測性，NBNA分值越低，神經系統發育預后越差[7]。本研究表明，出生后的2周，早產兒在行為能力、被動肌力、主動肌力、原始反射、一般狀態及總評分等方面的得分均低于正常足月兒，尤其是在行為能力和主動肌張力方面相差更大，說明早產兒的神經行為能力弱于正常足月兒，早產是圍產期保健的高危因素之一。在新生兒訪視的體格檢查中，增加NBNA檢查，不僅能使家長了解新生兒的視、聽、感知、行為能力和神經發育情況，還利于醫務人員及早發現神經行為異常的相關疾病，對于提高新生兒的生命質量具有十分重要的意義。

[1] 鮑秀蘭，孫淑英，鄭毅.0-3歲兒童最佳的人生開端[M].北京：中國發展出版社，2005:21-26.

[2] 余偉萍，林潔清，陳肇遷.新生兒行為神經測定1538例分析[J].現代醫藥衛生，2010，26(12):1879-1880.

[3] 陳亞蘭.新生兒行為神經測定常規篩查的體會[J].中華現代兒科學雜志，2007，4(4):341-342.

[4] Ebbesen F， Andersson C， Verder H， et al. Extreme hyperbilirubinaemia in term and near-term infants in Denmark[J].Acta Paediatr，2005，94(1)：59-64.

[5] Shapiro S M. Bilirubin toxicity in the developing nervous system[J].Pediatr Neurol，2003，29(5)：410-421.

[6] 張燕麗，葉曉秀，簡國江，等.新生兒臍血血氣分析與新生兒行為神經測定的相關性分析[J].兒科藥學雜志，2008，14(5):10-12.

[7] 姜秀波，呂秀翠，仇麗華，等.低出生體重新生兒神經行為測定及評價[J].臨床兒科雜志，2004，22(4):243-244.