柴平左金湯在膽汁反流性胃炎90例治療中的應用分析

李在貴

膽汁反流性胃炎指富含膽汁的堿性十二指腸內容液反流進入胃，導致胃黏膜充血及水腫，嚴重的出現糜爛、出血癥狀的慢性黏膜炎癥。膽汁反流性胃炎可由原發性、繼發性膽汁反流導致，是一種消化系統多發病。臨床癥狀以反復發作胃脘區脹滿、疼痛、惡心、口苦、食欲降低等為主。西醫膽汁反流性胃炎的治療主要以胃黏膜保護劑及促胃腸動力藥物為主，臨床癥狀雖可明顯改善，但易復發，治愈率低。本組中采用柴平左金湯辯證加減治療膽汁反流性胃炎，并與同期西藥治療的60例患者做比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月-2011年2月筆者所在衛生院中醫科治療的膽汁反流性胃炎患者150例，其中男82例，女68例；年齡43～68歲，平均(52.4±7.9)歲，病例均符合中醫證候診斷標準及西醫相關診斷標準。胃鏡可見胃皺襞有紅斑、呈紅腫，胃內出現膽汁，幽門周圍黏膜組織呈牛肉樣紅色，有點狀的潰瘍存在。臨床癥狀有上腹燒灼痛或脹痛，有燒心感，餐后癥狀加重，胃脘痞滿不舒，口苦，泛酸噯氣，重者嘔吐苦水、色似膽汁等[1]。根據治療方法將患者分為兩組，觀察組90例采用中醫療法，其中男50例，女40例；年齡44～68歲，平均(51.9±8.2)歲。對照組60例，其中男32例，女28例；年齡43～67歲，平均(53.4±7.9)歲。兩組患者年齡、性別比例及病情程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用柴平左金湯藥辯證加減中醫療法治療，柴胡、黃芩及大棗各15 g，生姜12 g，黃連、半夏及蒼術各10 g，炙甘草、吳茱萸各6 g，陳皮、厚樸各12 g。熱甚者增加梔子、大黃及龍膽草等入藥，呃逆、痞滿、噯氣增加丁香、旋覆花、柿蒂等入藥，痛甚增加川楝子、延胡索、白芍入藥；納差者增加麥芽、建曲、雞內金入藥，1劑/d，水煎分成3次服用。

1.2.2 對照組 口服奧美拉唑膠囊，20～60 mg/次，1～2次/d；嗎丁啉片10 mg/d，3次/d，餐前半小時服用。兩組均1個月為一療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準擬定[2]。(1)治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查表明胃黏膜紅腫消失，幽門無膽汁，胃液較清亮；(2)顯效：癥狀基本消失，胃鏡顯示胃黏膜仍存在輕度的紅腫，胃液呈淡黃色，幽門及附近有少量膽汁；(3)有效：癥狀緩解，胃鏡顯示較治療前有所好轉；(4)無效：癥狀無任何改善甚至加重，胃鏡檢查與服藥前相比基本無變化。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床治愈率、總有效率均明顯優于對照組，比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組無效率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

膽汁反流性胃炎的發病機制是由于膽胃功能失調導致膽汁逆流進入胃部，從而對胃黏膜造成長期刺激而逐漸形成的慢性炎癥病變。嗎丁啉片能夠顯著改善及調節胃腸運動功能，增強胃排空，奧美拉唑膠囊可抑制胃酸分泌、降低胃酸對胃黏膜的損害，口服胃動力藥多潘立酮片及胃酸抑制藥奧美拉唑膠囊是膽汁反流性胃炎治療最常用的一種的方法，但該法雖能緩解臨床癥狀，但治后易復發[3]。中醫學上膽汁反流性胃炎屬于“反酸”、“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，祖國醫學認為，膽汁反流性胃炎多因情志失調、勞倦過度、飲食不節以及寒溫失宜等因素導致脾胃失和，肝膽失疏，運化機能紊亂，濕熱濁邪滯中敗胃所致。膽汁反流性胃炎的治療也應該以清熱化濕、疏肝利膽、健脾和胃等為主要原則[4]。

柴平左金湯采用著名三方平胃散、小柴胡湯及左金丸辯證加減化裁制成，方中厚樸、柴胡、陳皮具有行氣和胃、疏肝解郁之功效，黃連黃芩能夠清瀉肝胃郁火，半夏、吳茱萸具有降逆止嘔功效，而蒼術可燥濕和中，大棗、生姜、甘草養胃和中，合用諸藥能夠起到共奏疏肝利膽、和胃及泄熱功效，可促進肝膽疏泄恢復正常，清降膽火，和順胃氣，治療過程中守方治療，辨證加減，能夠起到較好臨床療效。

[1] 王峰，王振東，屈小靜.利膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎30例臨床觀察[J].四川中醫，2011，29(1)：76-78.

[2] 楊劍明，王慕晹，朱方石.益胃化裁方免煎顆粒與湯劑治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20(10)：597-598.

[3] 張西民，李富宏.滋陰活血湯治療慢性萎縮性胃炎61例[J].山西中醫，2010，26(11)：12-14.

[4] 魏引廷，周克振.膽胃蘇湯結合西藥治療膽汁反流性胃炎20例[J].河南中醫，2012，32(5)：614-615.