手術(shù)治療肛瘺伴混合痔的臨床研究

秦勤

筆者于2009年8月-2011年2月對(duì)收治的肛瘺伴混合痔患者同期進(jìn)行手術(shù)治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月-2011年2月選擇在本院接受治療的肛瘺伴混合痔患者46例，其中男33例，女13例；年齡19～68歲，平均(43.28±8.64)歲；肛瘺病史1個(gè)月～8年，平均(4.82±3.65)年；其中低位肛瘺37例，高位肛瘺9例；其中行單純肛瘺切除術(shù)21例(對(duì)照組)，肛瘺切除聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)(聯(lián)合組)25例。兩組年齡、性別及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行導(dǎo)瀉和灌腸清潔，并進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。所有患者均取折刀位，常規(guī)消毒、鋪巾，待麻醉生效肛門(mén)松弛后消毒肛內(nèi)。肛瘺切除術(shù)：將有槽的探針由外口插入至內(nèi)口，沿探針逐漸切除瘺管及內(nèi)口，將切開(kāi)的瘺管壁用手術(shù)刀將瘢痕和壞死組織清除[1]。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)：麻醉后擴(kuò)肛，肛管松弛，痔核暴露，沿外痔邊緣切開(kāi)皮膚，切口呈“V”形，剝離皮下靜脈叢上至齒狀線(xiàn)上0.3 cm，使用組織鉗夾相應(yīng)內(nèi)痔基地，鉗下貫穿縫扎，鉗上切除內(nèi)痔，分別處理較大痔核及瘺管兩側(cè)痔核，各術(shù)區(qū)間保留1 cm寬的黏摸橋和皮膚橋，以免術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)狹窄，對(duì)環(huán)狀混合痔則保留相對(duì)凹陷處，并處理其皮下靜脈叢或血栓[2-3]。術(shù)畢創(chuàng)口以凡士林油紗條、明膠海綿加壓填塞，手術(shù)即告結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。治愈：患者的主要臨床癥狀消失，痔消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：患者的主要臨床癥狀改善，痔縮小，傷口未愈；未愈：患者的主要臨床癥狀和體征均未發(fā)生變化。(2)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)收錄與統(tǒng)計(jì)采用SPSS 16.0進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組痊愈18例，占72.00%，好轉(zhuǎn)5例，占20.00%，總有效率達(dá)92.00%；對(duì)照組痊愈12例，占57.14%，好轉(zhuǎn)3例，占14.29%，總有效率為71.43%；聯(lián)合組的痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( χ2=4.53、5.02，P<0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組術(shù)中和術(shù)后情況比較 由表2可知，聯(lián)合組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.75、7.22、4.21、3.82， P<0.05)。聯(lián)合組術(shù)后發(fā)生尿潴留6例(24.00%)，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿潴留4例(19.05%)，兩組的尿潴留發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( χ2=1.02，P>0.05)。

表2 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

表2 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(m i n)術(shù)中出血量(m l)住院時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)聯(lián)合組(n=2 5) 3 2.0 2±1 1.2 8 *1 0 3.2 9±2 5.7 3 *8.4 2±2.7 3 * 1 9.3 8±3.4 8 *對(duì)照組(n=2 1) 1 6.8 5±1 0.2 8 6 1.2 9±1 6.3 9 6.2 5±2.4 8 1 8.3 1±2.4 2

3 討論

肛痿是在肛門(mén)附近和直腸下部形成的瘺管，肛瘺合并混合痔臨床較為常見(jiàn)，兩者的發(fā)生時(shí)間及發(fā)病存在先后順序，多見(jiàn)于30～40歲中年人[4]。肛瘺和重度混合痔難以自愈，而且生理功能已具有不可逆性，必須手術(shù)治療，目前學(xué)者對(duì)于肛瘺合并混合痔的手術(shù)治療是否采取同期進(jìn)行報(bào)道不一。本研究于2009年8月-2011年2月對(duì)收治的肛瘺伴混合痔患者同期進(jìn)行肛瘺切除聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，并與僅行單純肛瘺切除術(shù)治療的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效和術(shù)中、術(shù)后情況比較。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組( χ2=4.53、5.02， P<0.05)。聯(lián)合組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.75、7.22、4.21、3.82， P<0.05)。這表明對(duì)于肛瘺伴混合痔患者實(shí)施同期進(jìn)行手術(shù)是安全可行的，療效佳，值得臨床推廣使用。

[1] 吳金生.肛瘺合并混合痔同期手術(shù)65 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(16)：3942-3943.

[2] 李常洪，王志勇，田鑫.混合痔及痔合并癥中PPH手術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(9)：156-157.

[3] 陳恩碧，萬(wàn)愛(ài)萍，黃勇波，等.PPH聯(lián)合消脫止-M治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2010，16(2)：97-99.

[4] 張志強(qiáng).高位肛瘺合并痔臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2010，29(15)：103.