微螺釘種植支抗壓低伸長磨牙并義齒修復的臨床研究

王芳

目前在臨床上，由于齲齒或者其他的原因而導致磨牙缺失，如果未能及時修復，則會出現一些問題，如牙的傾斜、旋轉，牙胎的伸長等。此時，修復就會使牙體組織切割明顯增加，對長牙胎行根管治療或者拔除。若能使伸長的磨牙壓低，則可避免以上情況的發生。傳統的正畸要制作較復雜的矯治器，或者用多個牙齒粘貼托槽而起到支抗作用[1]，患者既感覺不適，而且效果也不很理想，而其反作用力還可能造成支抗牙傾斜、伸長等。Piattelli等[2]采用微螺釘種植支抗正畸進入臨床，該術式具有操作簡便容易、種植部位較廣泛、愈合快、經濟實用等優點[3]，逐漸成為支抗領域的新途徑。本文采用微螺釘種植支抗壓低伸長磨牙并義齒修復，取得了較好的療效，值得臨床推廣應用，現報到如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月-2011年6月本診所診治的15例修復空間不足夠的患者，均存在伸長的上頜第一、二磨牙壓低，共30顆。年齡25～48歲，男6例，女9例。患者均被告知微螺釘種植支抗與修復手術以及在其過程中可能發生的所有并發癥。患者身體條件均符合微螺釘種植支抗與修復手術。

1.2 材料 應用微螺釘種植支抗工具(江蘇中邦器械公司生產)。該微螺釘直徑1.3 mm，頰側選用7 mm長的鈦釘，腭側選用10 mm長的鈦釘。表面無任何涂層，呈螺旋柱狀形。

1.3 方法 所有患者在治療前均知情同意，且做好術前準備。均拍頭顱側位片與曲面斷層片，取下模型，并拍口內像。依據伸長的牙齒情況，以確定植入的部位、數量。局部麻醉需植入的部位，采用微動力系統打孔，并形成通道，然后用專用扳手擰入微螺釘。該15例患者，在其上頜第二對尖牙、第一磨牙之間、第一磨牙與第二磨牙之間的頰側面牙槽骨間隔中均植入1枚微螺釘；上頜第一磨牙和第二磨牙之間腭側面牙槽骨間隔區也植入1枚微螺釘。微螺釘植入后在伸長牙的頰側面粘正畸托槽，腭側面粘舌側扣，同時拍牙齒根尖片，確保微螺釘的植入位置準確與否。觀察1周，若患者無不適等癥狀則加力負載，壓低力值為1.96～2.45 N(200～250 g)。根據牙齒壓低的不同情況而調整力值與施力的方向，并可用片段弓起到輔助排齊傾斜、扭轉的牙齒，定期記錄恢復修復空間，后記錄完成的時間，待完成修復后則取出微螺釘。

2 結果

在治療結束后，所有的患者伸長的磨牙均被壓低，獲得了足夠的修復空間，完成種植義齒或活動義齒的修復。治療時間在2～24個月。15例患者的療程及磨牙的壓低量見表l。

表1 15例患者壓低磨牙的治療效果

3 討論

以往的正畸手段在壓低磨牙的同時，會導致支抗牙的伸長，為了達到足夠的支抗，矯正系統就要包括更多的牙單位以及較復雜的矯治工具，患者雖積極配合，但支抗效果難以保證。為把磨牙有效地壓低，當前仍是存在困難的。因此，部分臨床醫師也利用增加磨除牙體組織，來避免或者減少以上問題。大量的實驗已證實，骨內種植體可作為絕對支抗，對移動牙齒相當可靠與有效[4]。Roberts等[5-6]研究發現，應用微螺釘種植支抗能成功移動磨牙。操作簡便、方向與大小易控制，患者無明顯不適，且能避免支抗牙的伸長，使治療結果穩定、可靠。

本研究應用江蘇中邦器械公司生產的純鈦微螺釘種植體系統。因植入的微螺釘能作為暫時性地支抗裝置，需要或不需要骨的結合，它的支抗力來自植入時的初始力，在微螺釘植入后初始穩定性好時，則可加力負載[7]。該實驗研究提示，所有的患者伸長的磨牙均壓低，獲得了足夠的修復空間，完成種植義齒或活動義齒的修復。治療時間在2～24個月。作為磨牙壓低的矯治，壓低治療的手術操作簡單、損傷較小，較傳統地矯治裝置明顯簡單，不需患者的特殊配合等。

微螺釘種植支抗是一種較特殊的支抗方法，擴大了種植體的用途，亦為正畸的發展提供了新的思路，特別在成人正畸方面有著獨特的優點。微螺釘植入后，由于它的體積較小，所以因此對骨要求較低。微螺釘為伸長的磨牙提供了充足的支抗治療，全程基本不需患者的配合，能節約患者的時間，操作簡便、安全，療效肯定，患者的滿意程度較高，是一種可行性較好的治療方法。

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