患者接受實習護生靜脈穿刺操作的原因分析

王升英 陳萌 楊雪

臨床實習是護生學校教育的深化和延續，因此更側重培養護生的實踐操作能力。靜脈穿刺作為最常見的護理技術操作，是護生實習中學習的重點，然而在臨床帶教工作中，患者往往不愿意接受護生進行靜脈穿刺操作，因此如何提高患者對護生靜脈穿刺的接受率是目前的重點。筆者對本院患者愿意接受護生靜脈穿刺操作的原因進行調查，以期提高實習護生帶教的針對性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2010年10月本院外科接受實習護生首次靜脈穿刺的患者225名，接受實習護生二次靜脈穿刺的患者87名。

1.2 方法 在患者接受實習護生靜脈穿刺操作后，爭得患者的理解及同意，由專門護理人員用自制表格對患者進行調查，請患者勾選或另寫出其愿意接受護生行靜脈穿刺的原因，收集問卷及患者的一般情況，對數據進行分析。

2 結果

2.1 患者的一般情況 首次接受靜脈穿刺的患者中男151例，女74例，男：女為2.0:1；年齡最小13歲，最大87歲，平均35歲，其中年齡20歲以下12例，年齡20～40歲155例，年齡40～60歲44例，60歲以上14例；術前患者51例，術后患者174例,比例1:3.4。二次接受實習護生靜脈穿刺的患者87名，其中男69名，女18名，男：女為3.8:1；年齡20歲以下6例，年齡20～40歲67例，年齡40～60歲11例，60歲以上3例；術前患者12例，術后患者75例。

2.2 患者首次接受護生靜脈穿刺的原因 調查顯示，患者接受實習護生首次靜脈穿刺的前三位原因是：護生與患者溝通良好，護患關系和諧(89%)，護生的工作態度嚴謹，基礎工作認真(72%)，帶教老師經常表揚護生的工作(60%)。見表1。

表1 患者首次接受護生靜脈穿刺的原因

2.3 患者愿意二次接受護生靜脈穿刺的原因 護生真誠的道歉和解釋，帶教老師的溝通以及患者愿意再給護生一個機會。見表2。

表2 患者愿意二次接受護生靜脈穿刺的原因

3 討論

目前針對提高患者對實習護士進行靜脈穿刺的接受率的研究，多集中在患者為何拒絕上，通過調查研究，分析出患者拒絕的原因，加以改進。然而調查中得出患者對醫療教學的不理解和實習護生本身固有的一些因素，在短時間內很難得到有效的改善，因此很難在短時間內有效地提高患者對于實習護生行靜脈穿刺的接受率。為此，筆者從患者的角度進行了患者愿意接受實習護生行靜脈穿刺的原因調查，并針對這些原因進行分析，得出針對性的改進意見，以期更好的提高患者對護生靜脈穿刺的接受率。

3.1 加強溝通，建立護患橋梁 隨著社會的進步及醫學模式的轉變，在臨床工作中不僅要求護士給患者提供生理上的護理，還要求護士給患者提供包括心理、社會方面的整體優質護理，要實現整體優質護理就需要護士與患者及家屬建立良好的溝通[1]。因此在臨床護生的帶教過程中要十分重視培養護生的溝通能力，有效的溝通不僅使護士生更深入的了解患者的需求，更好的為患者提供臨床服務，而且有利于增加患者對護生護理工作的理解、信任和支持，有利于維持和增進良好的護患關系，提高患者對于實習護生臨床實踐操作，尤其是有創操作的接受程度[2]。與患者拒絕護生靜脈穿刺的原因不同，患者愿意接受護生靜脈穿刺的原因中，護生的穿刺技術并不是患者接受護生穿刺的主要原因，而溝通更為重要。研究結果亦顯示，患者更容易接受和其有良好溝通的護生進行操作，而不是十分關注護生的穿刺成功率。研究同時顯示即便首次穿刺失敗，只要存在良好的溝通，患者依舊愿意接受護生的穿刺。

因此臨床帶教老師應該十分重視教育和引導護生加強與患者溝通，在患者入院后，護生對患者要主動、熱情，在日常的基礎護理工作中多關心、照顧患者，盡量減輕患者家屬的負擔，在此基礎上取得患者的信任。這樣就為以后的工作鋪墊了橋梁，患者就會樂意接受護生的護理。即使是操作失敗患者也會鼓勵和支持護生[3]。

3.2 重視臨床基礎操作 護生臨床工作中的認真程度在一定程度上會影響患者對護生的認可度。從結果中分析對于基礎護理工作做得好，認真自信的護生更容易被患者接受，這可能與患者從護生的基礎工作中逐漸建立的對護生的信任有關。因此，在帶教過程中要十分注重對于護生完成基礎護理工作過程的監督和指導，使其能夠按照標準的操作要求完成基礎護理工作，這樣一方面有助于培養實習護生認真、嚴謹的工作態度，另一方面有助于提高患者對于實習護生的認可度，為實習護生進行靜脈輸液等有創操作打下良好的基礎。

3.3 選擇合適患者 首次靜脈穿刺的成功會有效地消除護生操作的緊張感，增強其自信心，進而提高其此后進行靜脈穿刺的成功率。因此帶教老師應該根據自己的經驗，結合患者病情、患者及家屬的修養等進行挑選。本研究顯示，愿意接受護生靜脈穿刺的患者中男性的比例高于女性，年齡30～40歲的患者比例較其他年齡段高，提示可以把30～40歲的男性患者作為優先選擇對象。此外，研究還顯示手術后的患者更愿意接受護生靜脈穿刺，分析其原因可能是術后患者心理壓力相對術前減小，對護理工作的依賴性增強，加之與護生接觸的時間更長，心理上的抵觸感減低所致。因此可優先選擇此類患者作為操作對象。

3.4 擺正心態，正確對待穿刺失敗，及時補救 由于技術和心理因素，實習護生進行首次靜脈穿刺不可避免地存在一定的失敗率。穿刺失敗后護生的心理壓力會明顯加大，加上可能存在的患者及家屬的不理解，護生可能會產生慌亂情緒及挫折感，表現出逃避傾向。如不能加以正確的引導和處理，則一方面會誘發或者加重患者及家屬的不良情緒，另一方面會影響實習護生再次行靜脈穿刺的信心及成功率。因此，帶教老師要注重調整好實習護生的心態，穿刺前要給與鼓勵并做好預警，穿刺失敗后，要協助護生保持鎮靜，并指導護生做好穿刺失敗后的應對措施，以獲得患者及家屬的理解和認可。在本研究中，首次穿刺失敗后，仍有38.67%的患者愿意接受護生進行第二次靜脈穿刺，其中最主要的原因是護士真誠的道歉和解釋(90%)，其次是帶教老師的及時溝通(61%)，可見正確的對待穿刺失敗及失敗后護生和帶教老師的正確處理將有助于患者更好的接受二次穿刺。

3.5 重視臨床教學工作，對護生多鼓勵少批評，提高護生的形象 本研究發現，在患者接受護生靜脈穿刺的原因中帶教老師的認可(60%)也是一個重要的因素，因此，帶教老師應放手給護生更多的動手機會，使實習護生的實際操作更加熟練，護生的熟練程度越高，患者就越放心，接收其靜脈穿刺的可能就越大。在日常的護理工作中，及時發現護生的優點和細小的進步，護士長和帶教老師在患者面前多給予表揚、鼓勵和肯定，增強護生的自信心，提高護生在患者心目中的威信，提高護生形象。同時對于護生存在的不足，單獨給予指出，盡量不要傷及自尊心，樹立正確的態度，督導其及時改正。

[1] 劉義蘭,胡德英,王桂蘭,等.臨床護理教學中的倫理問題與對策[J].中華護理雜志,2004,39(5):359.

[2] 董明芬,應愛武.換位思考在護生靜脈輸液技術帶教中的應用[J].南方護理學報,2004,11(8):66-67.

[3] 龔梅.患者對實習護生進行靜脈輸液的態度調查[J].護理研究,2007,21(7B):1820.